张某，男，72岁，2021年5月10日初诊
双耳持续性耳鸣2年余。
初诊：患者自诉2019年4月无诱因致双耳耳鸣，入夜加重。耳鸣呈持续性低调轰鸣音，不伴听力下降、耳心疼痛、双耳耳闷等症状，无鼻塞、咽痛、眩晕、恶心、呕吐等不适，于当地医院行耳内镜检查示：鼓膜内陷。于当地医院行针灸、西药口服治疗，症状无明显好转，为求进一步诊治，遂赴国医堂外治中心就诊，刻下症见：耳内持续性低调轰鸣音，不伴听力下降、耳心疼痛、双耳耳闷等症状，无鼻塞、咽痛、眩晕、恶心、呕吐等不适；饮食尚可、夜尿频、大便调、夜寐欠佳。
查体：神清，精神欠佳，双耳鼓膜标志不清，活动良，自发性眼震（－），双耳感音神经性聋曲线正常，无耳后压痛。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出。
舌苔、脉象：舌红，苔少，脉沉细。
辨证分析：患者因年老体弱，肝肾亏虚，肾精不能荣于两耳，肾阳不足以气化水液，致使双耳耳鸣低调持续，入夜加重，兼见精神欠佳，尿频，脉沉细，舌红少苔，四诊合参，属中医“耳鸣”之“肝肾不足证”。中医认为，“肾开窍于耳”。本病多由素体不足，或久病、热病伤肾或劳损过度、耗损肾精，而导致耳窍失养，发为耳鸣。
治法：补肾益精，滋阴养血。
取穴：针：百会、神庭、耳门、听宫、听会、翳风、外关、曲池、后溪、关元、中极、足三里、阴陵泉、太溪、太冲、陷谷、风池、安眠、肝俞、肾俞、命门、次髎、委中。
灸：关元、足三里、肾俞。
2021年5月17日复诊
患者自诉双耳耳内轰鸣音减轻，夜尿次数减少，睡眠时间较之前延长，未诉精神倦怠等症状；偶有五心烦热，入夜加重的情况，纳可、大便调、夜寐欠佳，舌红少苔，脉细。
查体：神清，精神可，双耳鼓膜标志清，活动良，自发性眼震（－），双耳感音神经性聋曲线正常，无耳后压痛。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出。
取穴
针：百会，神庭，耳门，听会，翳风，风池，外关，曲池，关元，中极，足三里，三阴交，太溪，太冲，陷谷，肝俞，肾俞，命门，次髎，委中。
灸：关元，足三里，肾俞。
2021年5月20日复诊
患者自诉每于入夜时，双耳耳内偶有低调轰鸣音，无夜尿频多等症状，无五心烦热，潮热盗汗的情况，纳尚可、大便调、夜寐尚可，舌红苔薄白，脉弦。
取穴：针：百会、印堂、耳门、听宫、听会、翳风、外关、合谷、曲池、关元、中极、足三里、太溪、太冲、足临泣、肝俞、肾俞、命门。
灸：关元，足三里，肾俞。
复诊继针灸3次而瘥。
按：“正气存内，邪不可干”，国家临床重点专科学科带头人王华教授经过多年的理论总结、科学研究和临床实践，提出了 “双固一通”针灸法；对于耳鸣“肝肾不足证”患者，运用“标本配穴”的腧穴配伍方法，取关元、肾俞固护先天之本；足三里固护后天之本，以扶助机体正气，取合谷、曲池、太冲、听宫、外关以疏通经络，行气活血。对于虚证耳鸣患者，多因肝肾不足，肾精不荣于耳所致，《诸病源候论》中载：“劳动经血而气血不足，宗脉则虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”。此时患者肝肾亏损，发为耳鸣，治疗采用针灸并用，关元、肾俞、足三里用补法；合谷、曲池、太冲、听宫、外关等穴补泻兼施，诸穴合用，补肝肾、益精髓、强筋骨、调冲任、以外治内，固本祛邪。
