胡某某，女，66岁，2022年3月28日初诊
患者双膝关节疼痛6年，加重半年。
初诊：患者诉6年前因摔伤致左膝关节疼痛，未经系统治疗，自行休息后可缓解；但近年余双膝关节疼痛反复，曾在武汉市一医院骨外科行玻璃酸钠注射治疗，但症状缓解不明显，遂来国医堂外治中心就诊，症见：双膝关节疼痛肿胀，皮温较高，活动受限，以左侧尤甚，行走、站立、下蹲困难，夜间痛甚，无明显晨僵；纳可，晨起口干口苦，大便可，夜尿频（夜间起夜每2小时一次），寐差。
查体：神清，面色少华，体形偏胖（腹型肥胖）；双膝关节压痛（+），左膝关节变形明显，左膝浮髌试验（+），双膝内侧副韧带紧张（+），麦氏征试验（+），抽屉试验（-）。
舌苔、脉象：舌红苔黄，脉促，脉率不齐。
辨证分析：膝关节为五体所组成，为五脏六腑之精所滋养。如脏腑、气血功能失调，尤其肝肾精血衰少，筋膜失养，出现肾不主骨，肝不主筋，则表现为筋力不健、活动不利，甚至关节疼痛、伸屈不利或痿废不用等现象，患者双膝关节半月板损伤和侧副韧带损伤，肝肾亏虚，血不养筋，筋不能维持骨节之张弛，关节则失滑利，肾虚而髓减，筋骨失养，膝酸软无力，关节活动不利。正气虚损，风寒湿邪侵入，痹阻经筋、关节，筋骨脉络不通，气血瘀滞，关节活动受阻或障碍，不通则痛，不荣则痛，痹证乃成。
治法：通经活络，舒筋止痛。
取穴：
针：印堂、神庭、内关、天枢、关元、中极、气穴、鹤顶、阿是穴、内外膝眼、犊鼻穴、足三里，阳陵泉、阴陵泉、丰隆、太冲，太溪。百会、臂臑穴（右），外关，曲池，手三里，大椎，膈俞，肝俞，肾俞、大肠俞，委中，承山，悬钟，昆仑。
灸：关元，足三里，阿是穴。
2022年3月31日复诊
患者自述第一次针灸后，双膝疼痛稍有缓解，尚可站立，但仍行走困难；右上肢活动受限，抬举困难；纳可（偶觉胃脘不适），口干口苦，白天自觉潮热，大便可，夜间凌晨4点起夜1次，寐可。舌红苔白腻，脉数。
查体：神清，面色少华，体形偏胖（腹型肥胖）；左膝关节变形明显，左膝浮髌试验（+），双膝内侧副韧带紧张（+），麦氏征试验（+），抽屉试验（-）。
方药：熟地12g 山药10g 山茱萸10g 泽泻6g
牡丹皮10g 茯苓10g 杜仲10g 怀牛膝10g
桑寄生10g 当归10g 白术10g 陈皮6g
法夏6g 炙甘草6g
× 柒付（日两次，饭后温服）
方义：以六味地黄丸（熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮）为主方，补益肝肾，滋补肾阴；再加杜仲、怀牛膝、桑寄生强肾健骨，专治其膝软无力；当归、白术、陈皮、法夏理气和胃，健脾祛湿，炙甘草调和诸药；共奏补益肝肾，和胃祛湿之功。
取穴：
针：本神、百会、肩髃、肩髎穴、期门、上脘、中脘、天枢、关元、中极、气穴、鹤顶、膝关节阿是穴、内外膝眼、犊鼻穴、足三里、阳陵泉、阴陵泉、丰隆、三阴交、太冲、太溪。头部阿是穴、臂臑穴（右）、手五里、列缺、外关、曲池、手三里、风池、大椎、肩井、风门、肾俞、委中。
灸：关元，足三里，阿是穴。
2022年4月28日复诊
患者自述针药结合治疗后，双膝疼痛缓解明显，可站立与行走；右上肢受天气影响感寒后活动稍受限；纳可，大小便正常，寐尚可。舌红苔薄白，脉数。
查体：神清，面色如常，体形偏胖（腹型肥胖）；双膝关节压痛（-），左膝关节变形明显，左膝浮髌试验（+），双膝内侧副韧带紧张（-），麦氏征试验（+），抽屉试验（-）。
取穴：
针：百会、肩髃、臂臑、合谷、外关、阳溪、列缺、关元、天枢、鹤顶、左膝关节阿是穴、内外膝眼、犊鼻穴、足三里、阴陵泉、曲泉、阴包、风市、丰隆、复溜、太溪、然谷（左）。曲池、风池、颈夹脊、肩井、肝俞、肾俞、昆仑、申脉。
灸：关元、足三里、肾俞。
2022年5月16日复诊
患者双膝疼痛缓解明显，可站立与行走；右肩臂偶发酸痛；纳可，大便正常，夜间起夜1次，寐可。舌红苔薄白，脉沉。
查体：神清，面色如常，语声洪亮，体形偏胖（腹型肥胖）；双膝关节压痛（-），左膝关节变形明显，左膝浮髌试验（-），双膝内侧副韧带紧张（-），麦氏征试验（+），抽屉试验（-）。
取穴：
针：百会、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、合谷、外关、阳池、中脘、天枢、大横、关元、中极、箕门、鹤顶、左膝关节阿是穴、内外膝眼、犊鼻穴（左）、足三里、阴陵泉、曲泉、丰隆、三阴交、太溪、涌泉（左）。百会、天柱、哑门、大椎、肩井、肩贞（右）、肩臂部阿是穴、养老、肝俞、脾俞、肾俞、上髎、委中（右）、委阳（左）、承山、昆仑。
灸：关元、足三里、肾俞。
复诊继针灸6次而瘥。
按：“正气存内，邪不可干”，国家临床重点专科学科带头人王华教授经过多年的理论总结、科学研究和临床实践，提出了“双固一通”针灸法；对于膝痹（肝肾亏虚）患者，运用“标本配穴”的腧穴配伍方法，取关元、肾俞穴固护先天之本，足三里固护后天之本，以扶助正气；取内外膝眼、犊鼻、足三里、阴陵泉、曲泉、阿是穴以行气活血、祛邪通络。治疗采用针灸并用，关元、肾俞、足三里用补法，内外膝眼、犊鼻、阴陵泉、曲泉、阿是穴等穴补泻兼施，诸穴合用，补肝肾、壮筋骨、活血脉、利关节，以达固本止痛，标本兼治之效。
