3.2 实证

1）气滞血瘀证：主要证候有头痛、胸痛、癃闭；常见于高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、前列腺增生症等疾病。

①头痛 特点是痛在巅顶后项，痛处固定不移，其痛犹如针刺。督脉内通于肾，上行风府，入络于脑；肾合膀胱，膀胱经从巅入络脑。肾气亏虚，推动无力，气血瘀滞督脉与膀胱经，循经上干于脑，造成气血瘀滞头部而致头痛。治宜温肾行气活血，药用人参、附子、细辛、川芎、延胡索等。

②胸痛 特点是痛处固定不移，其痛犹如针刺，常伴手足冰冷。《灵枢·经脉》说：“肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心……其支者，从肺出络心，注胸中。”肾气亏虚，推动无力，气血瘀滞足少阴肾经，循经上干于心，造成气血瘀滞心胸而致胸痛。治宜温肾行气活血，药用人参、附子、桂枝、五灵脂、蒲黄、延胡索等。

③癃闭 特点是排尿不畅，或者排尿困难，或者点滴不下，不伴排尿灼痛。《素问·金匮真言论》说：“肾……开窍于二阴。”肾气亏虚，推动无力，气血瘀滞足少阴肾经，进而造成气血瘀滞膀胱而致小便不通。治宜温肾行气活血，药用人参、肉桂、牛膝、穿山甲、琥珀、王不留行等。

2）湿热内蕴证：主要证候有尿频、尿痛；特点是常伴尿急尿灼，而且反复发作，缠绵不愈；常见于慢性膀胱炎、腺性膀胱炎、慢性前列腺炎、慢性肾盂肾炎、泌尿系结石等疾病。

隋·巢元方《诸病源候论·淋病诸候》说：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”^[9]。肾气亏虚，御邪无力，感受湿热，湿热内蕴膀胱，则致尿频、尿痛。治宜补肾清热利湿，药用人参、刺五加、黄柏、金钱草、车前子、牛膝等。

3）水湿内停证：主要证候有水肿、腹胀；特点是腹胀是以脐腹为主、与进食无关；水肿常伴肤色淡白、且手足冰冷；常见于慢性肾病、慢性肺源性心脏病、慢性心力衰竭、慢性肝病等疾病。

《灵枢·本神》说：“肾气虚则厥，实则胀。”《素问·脏气法时论》说：“肾病者，腹大胫肿。”肾气亏虚，气化无权，导致水湿内停，水停腹部则腹胀、水泛肌肤则水肿。治宜温肾化气行水，药用人参、附子、肉桂、茯苓、猪苓、泽泻、五加皮、牛膝等。

4）寒湿闭阻证：主要证候有骨痹、腰痛、子痛；特点是痛处冰冷，痛而沉重，房劳加重；常见于腰椎病、骨质疏松症、风湿病、退行性骨关节病、慢性肾衰竭、慢性附睾睾丸炎等疾病。

肾主骨，腰者肾之府，睾丸有外肾之称。肾阳亏虚，阴寒内盛，寒湿闭阻骨髓、肾府、外肾，少阴经气不通，不通则痛，则致骨痹、腰痛、子痛。治宜温肾散寒祛湿，药用附子、干姜、吴茱萸、杜仲、狗脊、独活、白术、茯苓等。

5）痰浊壅盛证：主要证候有咳嗽、气喘、眩晕、痴呆；常见于慢性支气管炎、慢性支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、慢性心力衰竭、内耳眩晕症、颈椎病、老年痴呆等疾病。

①咳嗽、气喘 特点是痰多味咸、动则气喘。《灵枢·经脉》说：“肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中。”《素问·脏气法时论》说：“肾病者……喘咳身重。”肾气亏虚，气化失职，水湿内停，酿生痰浊，痰浊循经阻肺，肺失宣降，肺气上逆，则致咳嗽、气喘。治宜温肾化痰平喘，药用附子、干姜、细辛、半夏、杏仁、紫苏子等。

②眩晕、痴呆 特点是头重昏蒙，不伴吐涎。督脉内通于肾，上行风府，入络于脑；肾合膀胱，膀胱经从巅入络脑。肾气亏虚，气化失职，水湿内停，酿生痰浊，痰浊循经上干于脑，蒙蔽清窍，从而产生眩晕、痴呆。治宜温肾化痰祛湿，药用附子、肉桂、茯苓、半夏、白术、天麻、远志、石菖蒲、牛膝等。

此外，老年病的肾虚证候还有脑鸣、多寐、脱发、齿摇、多唾、心悸、纳呆、腹泻、遗尿、肉痿、消瘦、闭经等；老年病的肾实证候还有牙痛、乳癖、腹痛、便秘、结石、肥胖、闭经等，这里就不一一介绍。