湖北中医药大学 王朝阳 曹继刚 喻小明 丁舟 陈好远 卢威 王康 胡振东
周安方教授，主任医师，博士生导师，第四批、第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。周教授长期从事中医临床工作，学术造诣很深，临床经验丰富，笔者有幸跟师临床学习，受益匪浅。今摘其验案3则，以飨同道。
1 前列腺癌病案
汪某某，男，69岁。
2012年1月4日初诊。患者2年前因中风而左侧肢体瘫痪，至今行走困难。1个月前因肉眼血尿、排尿困难在某省会综合医院作MRI及前列腺穿刺病理检查确诊为前列腺癌。因癌肿过大、癌细胞转移而放弃手术治疗，靠插导尿管排尿，主治教授嘱其每个月到医院换1次导尿管，并预期寿命不过半年。患者插着导尿管由家人搀扶来院就诊，表情痛苦，察其尿袋中尿液呈血性浑浊液体，前列腺特异性总抗原128 ng／mI（正常值＜4 ng／mI），伴有尿道疼痛，小腹坠胀，精神不振，舌苔黄腻，舌质色黯，脉细而弱。证属湿热蕴毒，损伤阴络，兼有脾虚。因其湿热蕴毒较急，故治拟清热解毒，利湿通淋，凉血止血，药用黄柏、金银花、连翘、败酱草、半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓、小蓟、茜草、石韦、甘草。7剂，水煎服，每日1剂。
2012年1月11日复诊：患者自诉药后尿道疼痛减轻，要求拔除导尿管，察其尿袋中尿液淡红而不浑浊，舌脉如前。不敢冒然让其拔除导尿管，嘱其继进原方7剂，以观后效。
2012年1月18日复诊：患者自诉药后尿道疼痛消失，察其尿袋中尿液微黄，尿道口有少量尿液从导尿管周围渗出，舌苔薄黄，舌质色黯，脉细而弱。患者病情减轻，故嘱其拔除导尿管，治拟清热解毒，利湿通淋，补脾益气，方用化癥汤加减，药用白花蛇舌草、半枝莲、败酱草、金银花、连翘、土茯苓、丹参、红花、郁金、三七粉、浙贝母、夏枯草、灵芝、生晒参。30剂。
2012年2月29日复诊：患者自诉于上次当日下午拔除导尿管后排尿通畅，1周后腹胀消失，1个月后不需搀扶而可自行行走。继续投以上方，并随证略有增减。
2012年11月14日复诊：患者服用化癥汤加减方治疗11个月余，自诉精神转佳，余无不适，复查前列腺特异性总抗原值也已恢复正常（1.4 ng／mI），近期疗效满意。
按：患者肉眼血尿、尿液浑浊，是为湿热下注、损伤阴络所致；排尿困难、苔腻舌黯，是有瘀痰内停、阻塞尿道而成；精神不振、脉细而弱，是由脾气亏虚、正气不足使然。由于初诊时已插导尿管，排尿暂时得到解决，故首先清热解毒、利湿通淋，解除损络伤正之忧。三诊时尿道疼痛消失，尿色转为淡黄，说明湿热之势已减，治疗则应标本兼治、多法联治，法拟清热解毒、利水通淋、活血化瘀、化痰祛浊、补脾益气，药用白花蛇舌草、半枝莲、败酱草、金银花、连翘、土茯苓等清热解毒、利湿通淋；丹参、红花、郁金、三七等活血化瘀；浙贝母、夏枯草、土茯苓等化痰祛浊；灵芝、生晒参等补脾益气。前列腺特异性抗原是前列腺癌的特异性指标，属于中医学之“毒”的范畴，对此一是要解毒，即要通过清热解毒之药如白花蛇舌草、半枝莲、败酱草、金银花、连翘等使癌毒得降而解其毒；二是要减毒，即要通过活血化痰之品如丹参、红花、郁金、三七、浙贝母、夏枯草、土茯苓等使癌毒得去而减其毒；三是要抗毒，即要通过扶助正气之药如灵芝、生晒参等使癌毒得制而抗其毒。经过10个月的解毒、减毒与抗毒，不仅减轻了患者的痛苦，而且也抑制了癌毒的发展，使前列腺特异性抗原值降到正常范围（0.4ng／mI），取得了较为满意的近期疗效。
2 腺性膀胱炎病案
丁某某，女，53岁。
2009年6月10日初诊。患者6年前开始尿频尿急，发病半年后在某省级三甲医院确诊为腺性膀胱炎（是一种癌前期病变），并于手术治疗后行膀胱灌注抗肿瘤药物治疗，此后尿频尿急并未缓解，而且尿中脓细胞持续增高，广谱抗生素初用可以暂时缓解，继用则少有疗效。3年前在某省级综合医院再次手术治疗后行膀胱灌注抗肿瘤药物治疗。自此之后，虽然持续使用广谱抗生素，但尿检脓细胞始终不降，尿频尿急症状持续不减，并且伴有尿道口不适、排尿有灼热感、身倦神疲等症。察其舌苔厚腻而黄，舌体胖大、边有齿痕，脉细略数。证属湿热下注，治拟清热利湿通淋，方用导赤散合萆薢分清饮化裁，药用黄柏、栀子、萹蓄、瞿麦、车前子、滑石、土茯苓、萆薢、莲子心、甘草。7剂，水煎服，每日1剂。
2009年6月17日复诊：患者自诉药后尿频尿急等症丝毫未减，尿检脓细胞亦未下降。察其舌苔仍然白厚而黄，以为湿热交结不解，非重剂难以奏功，因而再在前方基础上加蒲公英、败酱草、白花蛇舌草等清热解毒之品，并加大用药剂量，嘱其再进7剂。
2009年6月24日复诊：患者自诉药后诸症及尿检一丝未改，且增食欲不振，丧失治疗信心。察其舌苔厚腻而黄，舌体胖大、边有齿痕。斟酌再三，因清利治疗尿频尿急无效，故改从脾治，冀以改善患者食欲不振等症而增强其治疗信心，遂投以参苓白术散加炒山楂。7剂。
2009年7月3日复诊：患者自诉药后食欲不振明显好转，身倦神疲、尿频尿急也有所减轻。察其舌苔由厚腻而黄转为薄白微黄。继续健脾，兼以清利，方用护脬汤加减，药用黄芪、党参、太子参、灵芝、半枝莲、白花蛇舌草、金银花、连翘、萹蓄、瞿麦、甘草。14剂。
2009年9月20日复诊：患者自服上方60余剂，自诉药后诸症消失，尿检一切正常。再处上方10剂，嘱其减少药量，改为两天服1剂药，以善其后。
2010年7月9日，患者介绍一位腺性膀胱炎友人前来就医，因而问其身体状况，友人曰其健康无恙。
按：患者尿频尿急，尿中脓细胞持续增高，舌苔厚腻而黄，证属湿热下注无疑，但投以清热利湿通淋之常剂无效，便误以为是湿热交结不解，非重剂难以奏功，进而投以清热利湿通淋之重剂，结果尿频尿急一丝未改，反增食欲不振。反复思考，患者尿频尿急在先，身倦神疲在后，身倦神疲显然是因手术、抗肿瘤药物、大剂量广谱抗生素伤损脾气所致，但初诊时却忽视了患者已有之脾气亏虚，而大剂清热利湿通淋之品又致脾气更虚，脾虚不运，酿生湿浊，湿浊下注，蕴而化热，从而加重下焦湿热，导致湿热交结不解，因而治疗无功。三诊时改从健脾治疗，使脾气来复，运化有力，湿浊不生，无以化热，湿热自解，故而有效。但因患者毕竟证属脾气亏虚、湿热下注，单纯扶正难以却邪，单纯祛邪难以复正，对此正虚邪实之候，必须扶正祛邪并举，故治拟补脾益气，清热利湿，药用黄芪、党参、太子参、灵芝、甘草等补脾以复正气，半枝莲、白花蛇舌草、金银花、连翘、萹蓄、瞿麦等清利以却实邪，法证相应，故能愈之。
3 血小板减少性血精症案
谢某某，男，42岁。
2011年5月15日初诊。患者2年前开始发生皮肤紫癜，多为散在性针头大小的皮内或皮下出血点，检查血小板数量减少，近1年来伴发血精。刻下患者性生活时排出血性精液，血色鲜红，没有射精疼痛感觉，伴有口咽干燥、舌红少津，脉细略数，检查血小板计数75.3×109 /L，出血时间9.5 min，凝血时间12.8 min，RBC计数3.8×1012 /L，WBC计数3.5×109 /L。证属阴虚火旺，迫血妄行，治拟滋阴降火、凉血止血，方用知柏地黄汤合二至丸加减，药用黄柏、知母、生地黄、玄参、丹皮、赤芍、女贞子、墨旱莲、紫草、小蓟、炒地榆、阿胶珠、甘草等。14剂，水煎服，每日1剂。
2011年6月5日复诊：患者自诉药后口咽干燥减轻，但仍是血精，检查血小板计数89.1×109 /L，出血时间8 min，凝血时间11 min，RBC计数4.5×1012 /L，WBC计数4.1×109 /L。上方加黄芪、太子参。14剂。
2011年6月26日复诊：患者自诉药后血精颜色变淡，检查血小板计数95.6×109 /L，出血时间6 min，凝血时间9 min，RBC计数4.9×1012 /L，WBC计数4.5×109 /L。效不更方，继投上方14剂。
2011年7月17日复诊：患者自诉药后血精停止，精液颜色呈乳白色，余无不适。再处上方10剂，制成蜜丸，以善其后。
按：明代张介宾《景岳全书·血证》说“血本阴精，不宜动也，而动则为病……盖动者多由于火，火盛则逼血妄行”，而阴虚火旺之火，则属虚火。患者精液带血，口咽干燥，舌红少津，脉细略数，出血及凝血时间延长，是为阴虚火旺、迫血妄行所致，故用黄柏、知母、生地黄、玄参、丹皮、赤芍、紫草、女贞子、墨旱莲等滋阴降火、清热凉血；丹皮、赤芍、女贞子、墨旱莲、紫草、小蓟、地榆等清热养阴、凉血止血；丹皮、赤芍又能活血，与止血药物相配，则止血而不留瘀。血小板计数，RBC计数及WBC计数减少，均是阴血亏虚之征，故用阿胶珠、女贞子、墨旱莲等滋补阴血，兼以止血。甘草调和诸药。诸药合用，共奏滋阴降火、清热凉血、补血止血之功，故收获明显。