湖北中医药大学 王朝阳 曹继刚 喻小明 丁舟 陈好远 卢威 王康 胡振东
周安方教授，主任医师，博士生导师，第四批、第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。周教授长期从事中医临床工作，学术造诣很深，临床经验丰富，笔者有幸跟师临床学习，受益匪浅。今摘其验案3则，以飨同道。
1.大便失禁症案
郭某某，男，68岁。
2012年3月4日初诊。患者1年前开始常于增加腹压时有少许稀便从肛门排出；近3个月来，每于用力小便、打喷嚏或咳嗽时，就有少许稀便从肛门排出，每日大便失禁至少发生1次，多则日达4~5次，平时大便稀溏，每日大便1~2次，未见红白冻子，亦无腹痛与里急后重之苦。察其舌苔薄白，舌质淡白，脉来沉缓，大便常规检查阴性，指检肛门括约肌松弛。证属脾肾两虚、中气下陷、仓廪不藏，治拟补脾益肾、升举中气、固摄大肠，方用固肠汤加减，药用炙黄芪、党参、炒白术、炙升麻、补骨脂、吴茱萸、五味子、肉豆蔻、石榴皮、赤石脂。7剂，水煎服，每日1剂。
2012年3月11日复诊：患者自诉药后大便失禁明显好转，每日最多失禁1次。效不更方，嘱其再服原方14剂。
2012年4月1日复诊：患者自诉药后每天大便1次，粪质成形，已3周没有发生大便失禁，大便失禁得到完全控制。再以上方10剂，煎汤加蜜炼膏调理而安。
按：《灵枢·天年》说：“七十岁，脾气虚。”患者年近七旬，而且大便稀溏，肛门括约肌松弛，俱是脾气亏虚、中气下陷之症；肾主封藏，开窍二阴，固摄大便，用力小便、打喷嚏或咳嗽时有少许稀便从肛门排出，是为肾虚失藏、大肠失约之候；舌苔薄白，舌质淡白，脉来沉缓，都是脾虚不运、肾虚不藏之征。药用炙黄芪、党参、炒白术、炙升麻等补脾益气、升举中气；补骨脂、吴茱萸、五味子等补益肾气、收摄后阴；肉豆蔻、石榴皮、赤石脂等涩肠止泻、固摄大肠。全方合用，共奏补脾益肾、升举中气、固摄大肠之功，药证相应，故收效甚捷。
2.顽固性泄泻症案
张某某，男，48岁。
2011年11月16日初诊。患者6年前开始腹泻，大便稀溏，未见红白冻子，腹无所苦，初起日泻2~3次，进而日泻4~5次，腹泻多在后半夜及上午发生，很少在下午及前半夜发生，伴有神疲乏力，纳谷不香，性欲低下，形体较瘦。服西药诺氟沙星有效，但久服则大便干结、数日不解，停服则又大便稀溏、日便数次；服消积导滞、健脾涩肠等中药，有时初服有效，但是停药即发。患者经常要在夜间起床解便，因此深感不便，不堪其苦。察其舌苔薄白，舌质淡红，脉沉而弱。证属脾肾两虚、仓廪不藏，方用固肠汤加减，药用党参、炒白术、茯苓、山药、白扁豆、薏苡仁、补骨脂、吴茱萸、五味子、肉豆蔻、石榴皮、赤石脂。7剂，水煎服，每日1剂。
2011年11月23日复诊：患者自诉药后腹泻次数减为每日2~3次。效不更方，再处上方7剂。
2011年11月30日复诊：患者自诉药后日便1~2次，大便基本成形，食欲增进。改投四君子汤合四神丸加减方，7剂。
2011年12月7日复诊：患者自诉药后日便一次，大便成形，腹泻已愈，精神转佳，性欲提高。再处上方7剂，以资巩固。
2012年6月18日，患者因勃起功能障碍而来就诊，诉其腹泻至今未发。
按：患者腹泻6年，未见红白冻子，而且腹无所苦，显非积滞之证，故消积导滞治疗而腹泻不停；纳谷不香、形体较瘦，是为脾虚之证，健脾涩肠治疗有效，但停药即发，说明此证并非单纯脾虚。患者性欲低下，神疲乏力，而且脉来沉弱，说明兼有肾气亏虚，单纯补脾，忽视补肾，故初用虽然有效，停药旋即复发。又忆及肾虚之五更泄多发在清晨，明代张介宾《景岳全书·泄泻》有“泄泻之本，无不由于脾胃……肾为胃关，开窍二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止”之论；十二经脉气血于辰时流经胃经、巳时流经脾经，脾胃之泻常常发于辰巳，而此患者腹泻多在后半夜及上午发生（因患者睡觉时间有早晚，故其腹泻时间不是很定时），说明病在肾脾无疑；患者既无腹中所苦，又无红白冻子，说明此证纯虚无邪。据此断为脾肾两虚，仓廪不藏，故药用党参、炒白术、茯苓、山药、白扁豆、薏苡仁等补脾以坚肠；补骨脂、吴茱萸、五味子等补肾以固肠；肉豆蔻、石榴皮、赤石脂等涩肠以止泻。三诊时患者腹泻已止，不需继续涩肠止泻，故改用四君子汤合四神丸加减方治其根本，使脾肾之气得复，腹泻得以治愈。
3.胃及十二指肠球部多发性溃疡病案
梁某某，男，48岁。
2011年6月5日初诊。患者于6年前开始胃痛，脘胀，泛酸，烧心，偶有柏油样黑便，胃镜检查诊断为胃及十二指肠球部多发性溃疡，治疗后疼痛缓解，停药后则又复发，近半年来上症加重，伴有消瘦、乏力。刻下患者胃脘疼痛，伴有脘痞不适，泛酸烧心，时有柏油样黑便，形体消瘦，神疲乏力，察其舌苔薄黄，舌质暗红，脉来弦细，14C-UBT试验Hp1127 DPM/MmoI CO2，呈强阳性反应（正常值＜100 DPM/MmoI CO2）。证属胃热生疮、胃气失和，治拟清热敛疮，和胃健脾，方用敛疡汤加减，药用黄连、蒲公英、白及、乌贼骨、煅瓦楞子、姜半夏、枳壳、白术、陈皮、延胡索、白芍、甘草等。7剂，水煎服，每日1剂。
2011年6月12日复诊：患者自诉药后胃痛、脘胀、泛酸、烧心等症明显减轻，黑便消失，仍然形体消瘦，神疲乏力。效不更方，仍处上方14剂。
2011年6月26日复诊：患者自诉药后胃痛、脘胀、泛酸、烧心等症消失，精神转佳，仍然消瘦。嘱患者停止服药，节制饮食，一个月后来院复查。
2011年7月31日复诊：患者自诉停药后除了消瘦之外，别无不适，复查14C-UBT试验Hp阴性(65 DPM/MmoI CO2)。由于患者不愿作胃镜复查，因此便处上方10剂，煎汤加蜜炼膏，以善其后。
2011年12月29日，患者来院要求冬补，诉其体重增加，没有其他不适。
按：患者泛酸烧心，舌苔薄黄，舌质暗红，14C-UBT试验Hp阳性，是胃有热毒，故以黄连、蒲公英等清解胃中热毒；胃及十二指肠球部多发性溃疡，属于中医学“疮疡”范畴，时有柏油样黑便，则是胃有出血现象，胃府生疮出血，故用白及敛疮生肌止血；泛吐酸水、胃脘疼痛，是胃酸过多、胃气上逆，故以姜半夏、乌贼骨、煅瓦楞子、延胡索、白芍等降逆制酸止痛；脘痞不适、胃脘疼痛，是气滞胃府，故以枳壳、陈皮行气消痞止痛；形体消瘦、神疲乏力，是脾气亏虚、化源不足，故以白术、甘草等健脾以助化源。药证合拍，收效满意。