张某，男，48岁，2022年10月14日初诊
持续性呃逆10天。
初诊：患者诉10天前因饱食后感受风寒开始出现喉间呃呃连声，不能自止，进食及平卧时加重，无法正常饮食及睡眠。刻下症:面色淡白，精神不振，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止，频率约25次/min，伴咽喉刺痛，纳眠差。舌淡暗，苔白润，脉沉紧。
辨证要点：患者其因饱食后感受风寒而出现呃逆，病机为风寒侵袭、中于胃肠、胃失和降、气逆动膈，上冲于喉而成呃逆，患者面色淡白，舌淡暗，苔白润，脉沉紧，四诊合参，辨为胃寒气逆证。
中医诊断：顽固性呃逆（胃寒气逆证）
治则治法：温阳散寒、降逆止呃
治疗方案：（1）取穴:风池、至阳、筋缩、足三里、合谷、太冲、太渊、天容。操作：毫针斜刺风池、至阳（灸）、筋缩；直刺足三里、合谷、太冲、太渊、天容，得气后，平补平泻；留针20min。（2）方药：丁香散加减。丁香10g，柿蒂10g，刀豆10g，半夏10g，枇杷叶10g，旋覆花10g，代赭石10g，吴茱萸10g，高良姜10g，香附10g，炙甘草6g，3付，水煎服，早晚分服。避风寒，畅情志；忌饮食寒凉；针刺当天避免沾水。
2022年10月17日复诊
患者诉第1次治疗结束后，患者呃逆频率明显降低，第二日仅偶发呃逆，今日呃逆复发，前来复诊，呃逆频率10～15次/min，舌淡暗，苔薄白，脉沉紧。改用热敏灸疗法。嘱患者取俯卧位，循患者督脉进行揣穴，仍发现至阳穴处压痛明显，且较周围部位对热更为敏感，遂在距离至阳穴2～3cm高度交替施行上下平行回旋灸与雀啄灸以加强腧穴敏化，患者自觉背部及胃部温热，呃逆减轻，5min后患者呃逆逐渐停止。继予至阳穴灸疗10min，未见呃逆复发。
按语：顽固性呃逆属于中医学“呃逆”范畴，多因寒邪伤中、饮食不当、情志失调、正气亏虚引发胃失和降、气逆动膈所致，病位在膈、在胃，与肺、脾、肝、肾密切相关。核心病机是“气逆动膈”，所以诊治中应将膈置于重要地位，治以温阳散寒、降逆止呃。在针灸选穴上，应重视气街理论的指导作用。在针灸治疗顽固性呃逆时，可据患者具体情况选择至阳、筋缩、膈关或鸠尾等穴直接调治膈肌，并施以恰当的刺灸方法，如证属阳虚或寒凝，可艾灸至阳;证属热郁或血瘀，可在膈俞、膈关刺络拔罐;证属气机逆乱或病程迁延日久伴有脏腑虚损，可在筋缩或鸠尾施以针刺调气或温和灸法等。
