刘松林系湖北中医药大学教授，博士生导师，笔者有幸侍诊于侧，现将其辨治遗精验案两则介绍如下，以飨同道。
案一
黄某，男，21 岁，学生。2015 年4 月11 日初诊。主诉：遗精反复发作近半年。现病史：近半年来遗精反复发作，长则七天左右发作，短则每天发作。平素精神差，肢软乏力，睡眠时醒，饮食可，大便日一次，小便清长，时夜尿一次。舌尖红，苔白略厚，脉缓。处方如下：桂枝10克，白芍10 克，炙甘草6 克，煅龙骨20 克，煅牡蛎20 克，灯心草10 克，莲子心10 克，黄柏15 克，知母10 克，蛇床子20 克，金樱子15 克，锁阳10 克，五味子20 克，杜仲10 克，炒栀子
10 克，泽泻10 克，狗脊10 克。颗粒剂，7 剂，水冲服（下同）。
二诊（2015 年4 月18 日）：服药期间症状未发。现精神好转，睡眠可，大小便正常。舌尖红，苔白略厚，脉缓。守2015 年4 月11 日方去狗脊，加枸杞子20 克，法半夏10 克，土茯苓20 克，炙龟板15 克。
三诊（2015 年4 月25 日）：症状未发。舌尖红，苔薄白，脉缓。守2015 年4 月18 日方加淡竹叶10 克，红景天15 克。服药后患者症状基本消失。
按：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”遗精一症，虽多与湿、火有关，而本患者病程较长，平素精神差，肢软乏力，并且无明显火旺、湿盛之象，故考虑为虚劳失精，乃心肾不交，心神不御精，肾精不养神而致精关不固，当以桂枝加龙骨牡蛎汤补虚调阴阳，固肾保肾精。患者见舌尖红，考虑为肾水不能上济心阴致心火偏亢，故用灯心草、莲子心、黄柏、知母等清心泻火养阴之药，并酌加金樱子、蛇床子、锁阳振奋阳气，固肾涩精；狗脊、杜仲补肾健骨强筋，以及泽泻等药利湿泄浊，全方共奏调补心肾、涩精止遗之功。二诊时患者症状改善，效不更方，故仍以原方加减。舌尖红有阴伤之象，故去温燥之狗脊，加滋阴益精之枸杞子、炙制龟板；舌苔仍白厚，加法半夏、土茯苓以祛痰利湿。三诊时，患者症状明显好转，而舌尖仍红，故加淡竹叶清心泻火利小便，并用红景天益气滋阴。
案二
李某，男，20 岁，学生。2015 年5 月9 日初诊。主诉：遗精反复发作近两年。现病史：近两年来遗精反复发作，短则一周发作两次。睡眠梦多，甚则失眠，难以入睡。饮食可，大便可，小便黄。舌红，苔淡白稍厚，脉缓。处方如下：桂枝10 克，白芍10 克，炙甘草6 克，煅龙骨20克，煅牡蛎20 克，益智仁15 克，五味子10 克，蛇床子20 克，黄柏10 克，乌药10 克，知母10克，土茯苓10 克，苍术15 克，陈皮10 克，萆薢10 克，淡竹叶10 克。颗粒剂，7 剂，水冲服（下
同）。
二诊（2015 年5 月16 日）：一周一来遗精发作三次，睡眠可。大便可，小便黄。舌尖红，苔薄白，脉缓。处方如下：淡竹叶10 克，龙胆草10 克，炒栀子10 克，黄柏10 克，萆薢15 克，益智仁15 克，五味子10 克，知母10 克，煅龙骨20 克，煅牡蛎20 克，土茯苓15 克，苍术10克，炙鳖甲6 克。
三诊(2015 年5 月23 日)：一周以来遗精发作一次。小便偶有胀痛感，夜尿一次。舌尖红，苔薄白，脉缓。处方如下：炒栀子10 克，淡竹叶10 克，灯心草10 克，知母10 克，黄柏10 克，金樱子15 克，桑螵蛸10 克，五味子10 克，煅龙骨20 克，煅牡蛎20 克，萆薢15 克，远志15克，熟地10 克，荔枝核15 克。
四诊（2015 年5 月30 日）：一周来无发作，时腹泻，余无不适。舌尖红，苔薄白，脉缓。守2015 年5 月23 日方去熟地，加黄连6 克。嘱患者少吃辛辣温燥之食物。
五诊（2015 年6 月6 日）：一周来遗精未发。睡眠可，二便正常。余无不适。舌尖红，苔薄白，脉缓。守2015 年5 月30 日原方再进5 剂以巩固疗效。
按：一诊时因考虑患者病程较长，除睡眠不安稳之外，饮食、二便、舌脉未见明显异常，故试投以桂枝加龙骨牡蛎汤，一则调和阴阳、涩精止遗，二则镇潜摄纳、安神助眠。并酌加清利中下焦湿热之药，因患者舌红，小便黄，考虑下焦湿热所致。然患者二次就诊时，遗精一周以来发作三次，症状加重。即思虽方中使用了清利湿热之苦寒之药，而桂枝加龙骨牡蛎汤全方偏于温性，桂枝、益智仁、五味子、蛇床子、乌药以及陈皮均为温性之药，全方偏于温燥，似与患者病机相
违。而患者仍见有小便色黄，舌尖红，故当辨为心火炽盛，下移小肠及下焦湿热为患之证。故改以清利为主，兼以补。方中淡竹叶、炒栀子清心火、利小便，导三焦游离之火从小便而出；龙胆草、黄柏、知母、土茯苓、苍术清利下焦湿热与邪火；五味子、益智仁、煅龙骨、煅牡蛎固涩肾精；萆薢清热利湿泄浊，与收涩之药相反相成，协调为用。并用炙鳖甲一味滋阴填精，是寓清中有补之意。三诊时患者症状明显改善，证明药证相符，行方施治思路对矣。龙胆草一味，其苦寒
之性甚，不宜久用，故去之。加熟地以补血滋阴益精，荔枝核行气消胀止痛，远志交通心肾而安神，金樱子、桑螵蛸固精缩尿止遗。方中药物微有调整，总体思路仍以泄心经之热，清下焦湿热为主，兼以涩精止遗，利湿泄浊。四诊时患者遗精一周来未发作，去滋腻之熟地，加黄连以清心泻火。五诊患者病情明显好转，故再投以原方五剂巩固疗效。分析与讨论
观上两例遗精患者，均为青年男性，病史较长。舌象均见尖部红，据刘松林教授临证经验，此多因熬夜晚睡，睡眠质量不高，暗耗阴液，虚火内扰所致。黄某证见平素精神差，肢软乏力，小便清长，有夜尿，其肾虚精关失固之机较明显。而李某以失眠，夜梦纷纭为主要兼症，并有小便色黄，故偏于心肝火旺之证。其病机有虚实之别，寒热之差。治疗上一方偏于温补，一方偏于清利；一方偏于固摄，一方偏于渗泄。然而青壮年遗精患者，纯虚者少，多偏于实证，有君相火旺，湿热蕴下之机，故均使用了灯心草，知母，黄柏等清热利湿养阴之品。此即既重视具体辨证，又重视普遍规律，既强调治本，又兼顾治标的中医思维的体现。