五、斟今酌古、灵活变通

《伤寒论》成书以来，凡一千七百多年，况上溯先秦，渊源有自，而学术发展，不无沧桑之变。有病名古今不一者，有方药主证，所见不同者，以及有证无方，有方无证者，种种变迁，故须斟今酌古，灵活变通，有时亦能于临床踯躅之际，而恍然有悟。如《难经·五十七难》有“泄凡有五”，“大瘕泻者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛”之说。而今已不用其名，张山雷竟斥之为“门外汉所羼入”。笔者曾治乙状结肠冗长症一例:程某，男，50岁，住院号42268。体态如常人，自诉腹胀与便秘相间，里急后重六年，曾多方治疗无效而入院。腹胀以脐下为重，“时兼疼痛，不因排便而缓解，压痛明显。终日便意频繁，登厕达五六次之多，每次约二十至三十分钟。多为里急后重所苦，而不能排便。其中能排出少量大便者，仅为二至三次，粪质稀溏，无恶臭及粘液，时或初硬后溏(即患者所称之便秘)，便时牵引尾骨处疼痛，口味正常，腹中知饥，因排便困难及腹胀而控制饮食。小便清而量略少，脉缓，苔薄白。经钡剂灌肠摄片，证实为乙状结肠冗长症”。初因审证不确，以致方药杂投。“一月之后未获寸功。因知病有疑难，不可以常法视之，观其频登厕，里急后重而多不能排便，况且似痢疾而无赤白，似泻泄而窘迫异常，似便秘而实为初硬后溏，反复思考。觉与大瘕泻相符，而病机则与肝郁气滞，疏泄反常有关”。“治法以疏肝解郁为主。复因便秘而尿量略少，故兼通阳化气，以分利之，方用四逆散合五苓散化裁:柴胡12g，枳实15g，白芍15g，炙甘草6g，当归6g，茯苓30g，猪苓10g，焦术10g，肉桂末2g(冲服)，共服二十八剂，大便日行一次，成形软便，诸证消失而出院。”^[2]

又治一例“皮肌炎”患者，徐某，女，24岁，住院号348470，半年前发病，初为发热，关节游走性疼痛，全身散在红疹，搔痒，曾服“强的松”之类，病情暂安，停药则复发，且体温更高(39℃～40℃)，红疹密集，布满全身，奇痒微痛，并有脱屑样改变，关节疼痛，门诊以“风湿性关节炎”及“发热待查”收入病房，经用清热解毒祛风等，治疗三十三天，毫无效果，高热驰张不退，请院内外皮肤科会诊，确诊为皮肌炎。中医诊断如何定其名称?翻阅资料，觉与“赤白游”风相似，“此证发于肌肤，游走不定，起如云片，浮肿焮热，痛痒相兼，高累如粟，由脾肺燥热，而兼表虚腠理不密，风邪袭入，与热相搏，化热益盛而成，初俱宜荆防败毒散疏解之……”^[3]其中“表虚腠理不密”云云，极有启发性， 据患者高烧前每有轻微恶寒，汗出较多(右侧尤甚)，体温虽高，而口不渴，脉浮数，舌淡苔白等，确为腠理不密，营卫失调，风邪袭入之象，然则汗多而用荆防败毒散，自不相宜，因而仿桂枝汤意，处方如下:桂枝10g，白芍10g，黄芪15g，当归10g，防风6g，白藓皮10g，丹皮10g，丹参15g，自服此方以来，体温于数日内降至正常，皮肤病变逐渐好转，然后据证调理以为善后之法，以致血沉、血与尿之肌酸、肌酐等项指标转为正常，住院93天痊愈，迄今十余年未曾复发，所生一子，健康，若非斟今酌古，谁料桂枝汤法，竟有如此功效。