严某，女，56岁。患者诉胃脘痛反复发作2年余，夜半为甚，胃脘恶寒，嗳气，偶尔反酸，口干，口苦，诊断为“慢性浅表性胃炎伴胆汁返流”。近两周来症状加重，遂于夏至前后来求诊。

初诊：证见胃痛，夜半为甚，胃脘恶寒，嗳气，偶尔反酸，口干，口苦。察其舌苔薄白，诊其脉弦缓。此为寒热错杂，气机阻滞于中焦所致，法当辛开苦降、和胃降逆、行气止痛，方拟半夏泻心汤加减治之。

处方：法夏10g，干姜10g，黄连10g，黄芩10g，枳实20g，吴茱萸6g，乌贼骨15g，旋覆花(另包)10g，代赭石10g，玄胡15g，郁金10g，炒川楝子10g，片姜黄10g，7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁生冷、肥甘厚腻之品。

嘱其注意休息，清淡饮食，不适随诊。服上方一周，胃痛减轻，其它诸症缓解。

    此案胃痛，似与第149条“但满而不痛者”不符。然而《说文解字》训痞为痛，可见痞证有痛者，亦有不痛者。辨证为寒热错杂、气机阻滞于中焦，治以辛开苦降、和胃降逆、行气止痛。拟半夏泻心汤加减。半夏泻心汤证《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》:“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”《伤寒论》第149条:“……若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之;但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”本方功效和中降逆消痞。该方寒热并用，升降协调，攻补兼施，是治疗寒热错杂脾胃升降失常的代表方剂之一，故《金匮要略》谓其主治:“呕而肠鸣，心下痞”者。又据《伤寒论》149条所论，其证起于少阳病误下，故其主症多有下利。临床多用于各种胃肠炎、消化道溃疡、小儿消化不良、腹泻、痢疾、胃下垂等之胃脘痞胀者。