周某，女，50岁。患者诉头晕，颈项强痛一月余。证见头晕，行走不稳，颈项强痛，双侧太阳穴痛，活动时加重。X线提示颈椎退行性病变，BP：190/110mmHg。前医诊断为颈椎病、高血压病，血压控制不理想。为求进一步诊治，特于处暑前后来求诊。

初诊：证见头晕，行走不稳，颈项强痛，双侧太阳穴痛，活动时加重，便干，月经量多，舌质淡，苔中根部白厚，脉浮缓。患者头晕、颈项强痛，苔中根部白厚，属风痰上扰，气血瘀滞，经络不通。治以化痰熄风，活血化瘀，通络止痛。拟半夏白术天麻汤合温胆汤加减治疗。

处方：法夏10克陈皮10克茯苓30克竹茹10克枳实20克生术10克钩藤30克天麻10克当归10克川芎10克土鳖6克三七粉10克（包煎）全蝎10克蜈蚣2条7付，日一剂，分三次服用。

二诊：服用上方后症状稍有好转，但仍头晕，心慌，项强，腹胀，纳可，大便日4-5次，成形，BP：190/110mmHg，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。建议住院治疗，患者拒绝。患者舌苔转薄，大便成形，为痰湿得去之象；然头晕，心慌，腹胀，为阳亢化风上冲所致；项强，为颈部经脉瘀滞，气血运行不畅所致。拟以滋阴熄风，活血利水，化瘀通络为大法，拟镇肝息风汤合桃红四物汤加减。

处方：生地10克当归10克川芎10克白芍10克天冬10克怀牛膝15克代赭石10克钩藤10克充蔚子20克地龙10克土鳖虫10克红花10克丹参30克全蝎10克蜈蚣2条7付，日一剂，分三次服用。

三诊：患者诉头晕好转，行走不稳消失，项不强不痛，大便日3次，成形，舌质淡，苔薄白，微有剥脱，脉沉弦。BP：160/90mmHg。患者诸证好转，效不更方，加夏枯草30克以清热泻火。7付，日一剂，分三次服用。

四诊：患者诉头晕减轻，项强减轻，走路不稳消失，舌质淡，苔薄白，脉沉弦。患者继续好转，效不更方。故守上方，7付，日一剂，分三次服用。

五诊：患者诉双肩及胸部作胀，头晕，双下肢酸软，尿频，尿不尽。舌质淡，苔薄白，脉沉弦。BP：150/90mmHg。察患者血压不变，诸证好转，惟肢软，小溲不利，故加土茯苓50克，萆薢30克，以利湿去浊，祛风除痹，通利关节。7付，日一剂，分三次服用。

六诊：患者诉诸症明显减轻，微觉胸闷，脑鸣，近日咳嗽，干咳无痰，小便正常，脉缓，苔薄白。患者肝阳上亢，右升太过，左降不及，肺气不利，故咳、胸闷，加浙贝10克，桔梗10克以宣降肺气，祛痰宽胸。整方如下：

生地10克当归10克川芎10克白芍10克天冬10克怀牛膝15克代赭石10克钩藤10克充蔚子20克地龙10克土鳖虫10克红花10克丹参30克土茯苓50克萆薢30克浙贝10克桔梗10克全蝎10克蜈蚣2条7付，日一剂，分三次服用。

此案患者初诊头晕、颈项强痛，苔中根部白厚，属风痰上扰，气血瘀滞，经络不通。治以化痰熄风，活血化瘀，通络止痛。拟半夏白术天麻汤合温胆汤加减治疗。其后舌苔转薄，大便成形，为痰湿得去之象；然头晕，心慌，腹胀，为阳亢化风上冲所致；项强，为颈部经脉瘀滞，气血运行不畅所致。拟以滋阴熄风，活血利水，化瘀通络为大法，拟镇肝息风汤合桃红四物汤加减，疗效满意。故颈椎病型高血压病，除平肝熄风外，尚需据病邪之兼夹配以祛湿化痰、活血利水、化瘀通络等法，以疏通血脉，气机条畅。