程某，男，50岁。腹胀与便秘相间、里急后重六年。患者自诉六年前出现腹胀与便秘相间、里急后重，曾多方医治无效，腹胀以脐下至横骨处为重，时兼疼痛，不因排便而缓解，压痛明显，终日便意频频，登厕达5-6次之多，每次时长20-30分钟，多为里急后重之苦，而不能排便，其中能排出少量者，仅为1-2次，粪质稀溏，无恶臭及粘液，时或初硬后溏，便时牵引尾骨处疼痛，食欲可，口不渴，小便清而量略少，行X线钡剂灌肠摄片，诊断为乙状结肠冗长症，为求进一步治疗，遂于芒种前后来诊。

初诊：证见腹胀与便秘相间、里急后重，腹胀以脐下至横骨处为重，时兼疼痛，不因排便而缓解，压痛明显，便意频频，登厕时长，粪质稀溏，无恶臭及粘液，时或初硬后溏，便时牵引尾骨处疼痛，或不能排便，食欲可，口不渴，舌苔薄白，脉弦缓。此为肝气郁结，疏泄失常所致，予以疏肝解郁、通阳化气之法，拟四逆散合五苓散加减。

处方：柴胡12g，枳实15g，当归6g，甘草6g，茯苓30g，猪苓10g，肉桂2g，（研末冲服）7付，日一付，水煎，分三次餐后温服。嘱其按时服药，注意休息，清淡饮食，不适随诊。

二诊：服药后，大便两日一行，略干燥，里急后重亦减轻，是湿邪未化，气机未调，宗前方去肉桂，加小茴香10g，香附10g，肉苁蓉10g，14剂，日一付，水煎，分三次餐后温服。嘱其按时服药，注意休息，清淡饮食，不适随诊。

三诊：服药后，大便日一行，成形软便，诸症消失，为求进一步治疗，续服前方7剂，日一付，水煎，分三次餐后温服。嘱其按时服药，注意休息，清淡饮食，不适随诊。

乙状结肠冗长症虽为西医病名，然《灵枢·本脏篇》早有论述：“肺应皮，皮厚者，大肠厚；皮薄者，大肠薄；皮缓腹里大者，大肠大而长；皮急者，大肠短而急；皮肉不相离者，大肠结。”经文中“大肠大而长”，乃表述大肠纵缓难收，传导不及之意，类似现代医学之乙状结肠冗长症。梅老认为，祖国医学历经千载，源远流长，有古今病名不一者，有方药主证所见不同者，种种变迁，医者临证须斟今酌古，灵活变通。《素问·至真要大论》：“必伏其所主，而先其所因”，对本病诊治，比先以主症衡量之，后必结合全身症候、舌脉变化等。该患频频登厕，里急后重而多不能便，似痢疾而无赤白，似泄泻而无窘迫异常，似便秘而初硬后溏，究其病机，与肝气郁结，疏泄失常有关。盖肝郁则克害中土，湿邪下流，更使燥紧之令不行，而传导失司，而里急后重，小腹胀痛，脉弦苔薄白，皆为肝气郁结之象。尾骨及二阴为厥阴肝经所过之处，肝失疏泄，经气不利，故疼痛。综合分析，辩证属肝气郁结，又因患者便溏而尿量略少，故治以疏肝解郁为主，而兼通阳化气分利之法，故投四逆散合五苓散化裁而收功。