王某，男，4岁半，2011年8月12日初诊。慢性肾炎一年，用强的松治疗。来诊时已递减为2.5mg/日，无浮肿，无明显自觉症状，精神饮食尚可，满月面容，大便正常，脉缓，舌苔白厚润，质绛。8月9日尿检：尿蛋白（3+），白细胞（+-）。

此例似乎无症可辨，然则面如满月，知内有湿邪。舌苔白厚润，亦水湿内蕴之象。舌质绛，有温病与内伤杂病之分，叶天士《外感温热篇》云：“再论其热传营，舌色必绛，绛，深红色也。初传绛色中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也”。是指温病过程中，一见舌绛，便是热邪初入营血之标识，而舌苔或黄或白不燥，是未全入营分，其治疗之重心，应在清气或兼泄卫上，促使初入营分之邪热，向外透脱，不可用清营凉血法而郁遏之。笔者据此，并结合多年临床探索，对杂病之舌绛，提出以下认识：舌绛虽与营血有关，但非温病之热邪入营可比（如发热夜甚、谵语等），而热伤血络，潜伏于内，易被忽视，故清热解毒，透邪宁络，乃其重心，而非清营凉血。若是湿热之邪，叶天士论述更为精要：“若白苔绛底者，湿遏热伏也，当先泄湿透热……”。笔者以为此论可直接用于杂病，即于清热解毒祛湿之中，结合透邪宁络之法。于是可将叶氏前后二论，一气贯通。分析至此，则患儿之肾病，当属湿热内伤，肾之血络受损，法宜清热解毒祛湿，透邪宁络，切勿拘于治肾，更不可清营凉血。处方：苍术6g，黄柏6g，土茯苓10g，土大黄8g，土贝母6g，土牛膝6g，忍冬藤8g，金刚藤8g，法半夏6g，陈皮6g，茯苓10g，丝瓜络10g，荷叶10g，黄芪10g，当归6g，丹参8g。白苔略有增厚时，加芦根、苡米。外感咳嗽时加板兰根6g，白英8g，败酱草6g，咳愈则止。服药至7剂后，尿蛋白、白细胞均转为阴性，因而停用强的松。此例为外地患者，来诊不便，故治疗略有中断，共计服药169剂，尿蛋白、白细胞稳定于阴性，精神饮食均佳，面容红润，二便自调。至2012年7月来诊时，予六君子汤加减30付，以善其后。尤需说明者，肾病而尿蛋白增多之类，自属人体精微物质渗漏于外，何以渗漏？有因脾虚失运，统摄无权而漏者；有因肾关不固而漏者，自必补脾补肾，而此类患者，舌苔可白可厚，舌质必然不绛，或反偏淡。若见白（黄）苔，舌质绛者，是湿热伤及肾之血络，迫其精微物质下趋，故补益之法，殊不可取。四土汤功效，前已论述，而方中有荷叶、丝瓜络、忍冬藤、金刚藤、当归、丹参等，是据（清络饮）化裁，旨在透邪宁络。