喻某，男，40岁，胃脘胀痛，嗳气，无明显反酸，进食后呕吐，大便溏薄，日行1—2次，睡眠不安，精神不振，难以正常工作，患者形体较壮实，胀痛处柔软，脉缓，舌苔白而略厚，质红。

梅师拟方如下：法夏10g 全瓜蒌10g 黄连10g 枳实25g 陈皮10g 茯苓30g 生姜10g（自备）竹茹10g 乌贼骨15g 玄胡15g 郁金10g 炒川楝10g 片姜黄10g 甘松10g ，七剂。一周后复诊：胃脘胀痛明显减轻，嗳气好转，尿不畅，脉弦缓，苔中根部白而略厚，质红。守上方加土茯苓50g 荔枝核10g ，兼以解毒除湿、化气通淋。其后断续服药约2个月，至12月14日来诊时诉：胃脘胀痛已不明显，大便成形，饮食、精神好转，可正常工作。

按：胃脘属心下范畴。《黄帝内经素问·至真要大论》曰：“诸胀腹大，皆属于热”、“诸呕吐酸，皆属于热”。患者胃脘腹痛，苔白而略厚，舌质红，为痰热互结于心下，不通则痛，而大便溏亦可作为痰热之佐证，又胃不和，则卧不安，卧不安则精神难振，治宜清热化痰开结，行气解郁止痛。叶天士云：“脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也”（《温热论》）。其中“当用苦泄”四字，与小陷胸汤义十分相合，故痰热中阻之胃痛，得引为良方。若兼木郁不达，气机阻滞，可兼用金铃子散；或有木郁化火，吞酸嗳腐者，兼用左金丸。