患者诉月经周期正常，但经期头痛而昏，伴有腰痛，经前腹胀，乳房胀痛，诊断为“经行头痛”。近半年来症状加重，遂于谷雨前后来求诊。

初诊：证见晨起颜面、双手及龈肿，患者自诉经期头痛而昏，月经周期正常，经前腹胀，乳房胀痛，经期腰痛，心烦易怒，或五心烦热，或周身燥热感，察其舌质偏红，舌苔白薄，诊其脉缓。此为阴血亏虚，肝木失养，冲任失调，阴虚肝热，上扰清窍所致，法当和解枢机，滋养肝木，调理冲任，兼利水渗湿，方拟柴胡四物汤合五苓散治之。

处方：柴胡10g 黄芩15g 法夏10g 生地10g 当归10g 川芎10g 赤芍10g 白芍10g 黄芪30g 茯苓30g 泽泻10g 猪苓10g 冬瓜皮30g 郁金10g 玄胡10g 丹参10g 14付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣、发物、肥甘厚腻之品。

嘱其注意休息，保持环境安静，经期注意保暖，避免冷水刺激，饮食加强营养，适当运动，保持心情愉快，一周后复诊，不适随诊。

根据病情进退，略有加减，经治月余，而诸证获安。

按：经行头痛指每逢经期，或行经前后，出现以头痛为主证者，《张氏医通》有“经行辄头痛”的记载。本病主要是气血为病，若素体虚弱，行经时气血不足，血不上荣，或因瘀血内阻，络脉不通，或因情志内伤，气郁化火，皆可导致本病。其辨证有虚实之分。实者多通于经前或经期，且多胀痛或呈刺痛；虚者，多在经后或行经将净时作痛，头晕隐痛。治法以调理气血为主，使气顺血和，清窍得养，则痛自止。本案中所用柴胡四物汤由小柴胡汤合四物汤加减而成，柴胡四物汤见于刘完素《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》：“如日久虚劳，微有寒热，脉沉而虚者，宜柴胡四物汤”（川芎、熟地、当归、芍药、柴胡、人参、甘草、半夏曲。上为粗末，同四物汤煎服）。又云：“治产后日久虚劳，虽日久而脉浮急者，宜服三元汤”（柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、芍药、熟地黄、当归、川芎。上为粗末，同小柴胡汤煎服）。方中小柴胡汤和解枢机，为少阳病之主方，少阳赅手足少阳而言，手少阳三焦，与任脉关系密切，李时珍《奇经八脉考》云：“三焦……与任脉通”。又云：“三焦即命门之用，与任脉通”。足少阳胆与足厥阴肝为表里，而任脉既隶于阳明，又隶于肝肾。四物汤为调治血脉之要方，而血脉与冲任二脉有千丝万缕之联系，故柴胡四物汤亦可谓调治冲任之方。观此案患者病机可辨属阴血亏虚，肝木失养，冲任失调，所致阴虚肝热，上扰清窍，故发为经行头痛，另晨起颜面、双手及龈肿，乃肝郁气滞，血行不畅，滞而作胀，故治法以和解枢机，滋养肝木，调理冲任为主，兼利水渗湿，方拟柴胡四物汤合五苓散治之。