患者诉不明原因于半年前自觉心悸，伴轻微胸闷呈阵发性，每天发作十余次，持续数秒，轻微心前区隐痛，四处求医罔效，为求进一步诊治，特于春分前后前来就诊。

初诊：证见心悸阵发，夜间次数较多，伴胸部隐痛。食欲差，大小便正常。精神较差，其他情况可。舌红，边有齿印，苔白略厚，脉弦数，偶见结代。其食欲差、苔白略厚，为痰浊内停之征；心悸、胸痛为痰瘀内结，心脉不畅，心神失养所致；痰瘀互结与心胸，治疗当清热化痰，活血祛瘀，方拟小陷胸加枳实汤合桃红四物汤加减。

处方：法夏10g 全瓜蒌10g 黄连10g 枳实15g 胆南星10g 石菖蒲10g 远志10g 当归10g 川芎10g 丹参30g 土鳖虫10g 红花10g 苦参20g 茯苓30g 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服。嘱保持心情愉快，清淡饮食，禁烟酒及生冷、肥甘厚腻之品。（余诊皆仿此）

二诊：心悸减轻，夜间憋气，睡眠差，胸痛不明显，左胸背偶有胀痛，自觉早搏明显减少。舌红，苔白略厚，脉弦。诸证缓解，唯胸闷憋气，加地龙以息风平喘通络。

处方：原方加地龙10g 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服。

三诊：心悸、胸闷明显减轻，夜间憋气偶发，睡眠不安。诸证缓解，憋气偶发，睡眠不安，其苔白厚，痰浊、瘀血为阴邪，心脉痹阻于夜为甚，故心神不安，治以清热化痰开窍，活血化瘀利水以巩固疗效。

处方：法夏10g 全瓜蒌10g 黄连10g 枳实15g 胆南星10g 石菖蒲10g 远志10g 当归10g 川芎10g 丹参30g 土鳖虫10g 红花10g 钩藤30g 茺蔚子20g 夏枯草30g 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服。

按：此患者其食欲差、苔白略厚，为痰浊内停之征；心悸、胸痛为痰瘀内结，心脉不畅，心神失养所致；痰与瘀既是病理产物又是致病因素，二者相互勾结，血脉不畅，导致心失所养、心神不宁。再者痰浊、瘀血为阴邪，心脉痹阻于夜为甚，故其胸闷憋气、睡眠不安等，于夜多发。胸闷、胸痛、心悸等症，其虚者可有气血阴阳之分，然其实则以痰瘀互结为多见。小陷胸汤原虽为痰热互结心下而设，然梅师用之合当归、川芎、丹参、土鳖虫等药，以治疗痰热与瘀血互结与心胸诸证，疗效满意。