患者胸闷气短反复发作一月，发作时全身汗出，可自行缓解，偶有头疼，腹胀。院外做心电图提示房颤，室内差异性传导，偶发室早。中医诊断为“，胸闷；心悸”，西医诊断为“心律失常”，院外服用西药，具体不详，效果不理想，为求进一步诊治，遂于春分前后来求诊。

初诊：证见胸闷气短，发作时全身汗出，可自行缓解，偶有头疼，腹胀，纳眠可，大小便正常。察其舌红，苔白厚，诊其脉缓结代。诊断为胸痹，心悸，此为痰瘀互结，气机不利所致，法当宽胸理气，化痰活血，方以瓜蒌薤白半夏汤加减治之。

处方：全瓜蒌10g 薤白10g 法半夏10g 枳实20g 胆南星10g 远志10g 石菖蒲10g 煅牡蛎15g 延胡索15g 当归10g 川芎10g 红花10g 土鳖虫10g 7剂，日1剂，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、肥甘厚腻之品。

二诊：服用前方后胸闷、胸痛、气短好转，心烦，头昏，舌红苔白，脉缓。中药守上方去胆南星，加丹皮10g，栀子10g 7剂，日1剂，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、肥甘厚腻之品。

嘱其注意休息，适当运动，但不要过于剧烈，保持心情愉快，清淡饮食，不适随诊。

按：患者舌苔黄厚，为痰湿内阻之证；痰湿内阻，气机不利，故胸闷，气滞过重，故可出现气短，痰邪阻于中焦，故腹胀，痰热上扰清窍则头昏，气滞血瘀，心脉不通，故胸痛。瓜蒌薤白半夏汤是治疗痰饮壅盛、痹阻胸阳的有效方剂，瓜蒌苦寒滑利，豁痰下气，宽胸畅膈；薤白辛温，通阳散结以止胸痛，《灵枢·五味》篇有“心病宜食薤”之说；法半夏降逆化痰逐饮，枳实、胆南星、远志、石菖蒲行气化痰，延胡索、当归、川芎、红花、土鳖虫活血祛瘀。

嘱其注意休息，适当运动，但不要过于剧烈，保持心情愉快，清淡饮食。一周后复诊，不适随诊。