患者诉食饮胸骨下端梗塞十余年，伴有嗳气，反酸，不痛胀，诊断为“胃贲门失驰缓综合症”。近一周来症状加重，遂于立秋前后来求诊。

初诊：证见胸骨下端梗塞感，进食后明显，伴有嗳气，反酸，无明显胃脘痛胀感，纳食可，二便常，睡眠可。察其舌质淡，苔薄白，诊其脉缓。此为枢机开阖不利，肝寒犯胃，寒热交错，木郁土壅，浊阴上逆所致，法当和解少阳，温肝暖胃，降逆止噎，方拟小柴胡汤与吴萸汤及左金丸加减治之。

处方：柴胡10g 黄芩10g 法半夏10g 吴茱萸10g, 生姜(自备)12g 太子参10g 黄连10g 乌贼骨15g 郁金10g 玄胡15g 降香10g 姜黄10g 陈皮10g 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣、发物，肥甘厚腻之品。

嘱其改善不良饮食习惯，戒烟酒，避免进烫食；加强营养，多食新鲜水果，蔬菜；加强护理，嘱病人进餐后可喝少量的温开水或淡盐水，以冲淡食管内积存的食物和粘液；保持心情舒畅，适当锻炼身体，增强体质。一周后复诊，不适随诊。

二诊：患者梗塞减轻，不吐，饮水则稍舒，纳可，二便调，泛酸减轻，苔薄白，脉弦缓，原方加炒川楝子10g 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣、发物，肥甘厚腻之品。

三诊：梗塞感进食完后明显，稀饮则梗塞较轻，胸后胀，脉弦缓，苔薄白，守上方加枳壳10g，橘叶10g，煅牡蛎10g，青皮10g，刀豆角30ｇ 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣、发物，肥甘厚腻之品。二诊、三诊因证或加炒川楝以舒肝理气，再加枳壳、橘叶、煅牡蛎、青皮、刀豆角以开结破气平治胸后胀。

四诊：梗塞好转，食完后稍梗，食后饮水则舒缓，中途不梗，苔薄白，脉缓，守三诊方加全瓜蒌10g 14付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣、发物，肥甘厚腻之品。四诊无特殊不适，食完后稍加全瓜萎以开结化痰。

五诊：米饭硬度适中，无梗塞感，苔白略厚，脉弦缓。处方：柴胡10g 黄芩10g 法半夏10g 全瓜蒌10g 黄连10g 吴茱萸6g 乌贼骨15g 藿香10g 佩兰10g 枳实25g 僵蚕10g 姜黄10g 降香10g 14付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣、发物，肥甘厚腻之品。五诊无特殊不适，无梗塞感，苔白略厚，再改用柴胡小陷胸汤以和解少阳枢机，化痰开结，升降气机以善后。

嘱其改善不良饮食习惯，戒烟酒，避免进烫食；加强营养，多食新鲜水果，蔬菜；加强护理，嘱病人进餐后可喝少量的温开水或淡盐水，以冲淡食管内积存的食物和粘液；保持心情舒畅，适当锻炼身体，增强体质。预防复发，不是随诊。

按：《伤寒论》小柴胡汤具有“上焦得通，津液得下，胃气因和… ”；“胁下硬满，干呕不能食”之疗效。吴茱萸汤在《伤寒论》中凡三见：一为阳明篇第243条：“食谷欲呕”；一为少阴篇第309条：“少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死”；一为厥阴篇第378条：“干呕，吐涎沫，头痛者”。《金匮·呕吐哕下利病篇》：“呕而胸满者”之肝寒犯胃，浊阴上逆的证治。而左金丸主治“呕吐吞酸，嗳气口干”，左金者，谓金令行左而平肝也。黄连乃泻心之物，泄去心火，不得乘其肺金，则清肃之令左行，而肝有所制矣。此患者为枢机开阖不利，肝寒犯胃，寒热交错，木郁土壅，浊阴上逆。也即既有少阳胆火内郁，又有胃家寒浊上逆。二诊、三诊因证或加炒川楝以舒肝理气；再加枳壳、橘叶、煅牡蛎、青皮、刀豆角以开结破气平治胸后胀；四诊无特殊不适，食完后稍加全瓜萎以开结化痰。五诊无特殊不适，无梗塞感，苔白略厚，再改用柴胡小陷胸汤以和解少阳枢机，化痰开结，升降气机以善后。