患者四年来鼻塞反复发作，甚则不闻香臭，曾于它院诊断为慢性鼻炎。四处医治罔效，为求进一步诊治，特于霜降前后，前来就诊。

初诊：证见鼻塞，头昏注意力不集中，入睡困难，易醒，纳可，二便调。舌淡，苔白略厚，脉缓。其苔白略厚、鼻塞、头昏，为湿浊之邪上蒙，滞留鼻窍，壅阻脉络，气血运行不畅所致；治疗当利湿去浊，祛风通窍，方拟三妙散合雷氏芳香化浊法加减。

处方：苍术10g 黄柏10g 川牛膝10g藿香10g 佩兰10g陈皮10g 茯苓30g 法夏10g 薄荷10g 苍耳子10g 藁本10g 莱菔子10g 当归10g 川芎10g 14付，日一付，水煎，分三次餐后温服。

二诊：鼻通气，痰多，咳嗽，清稀痰，盗汗，手足心汗，睡眠差。舌淡，苔淡黄厚，脉缓。苔转黄厚，故去芳香温燥之藁本、藿香、佩兰，加浙贝、桔梗、败酱草以宣肺祛痰，清热解毒。

处方：守上方，去藁本、藿香、佩兰，加浙贝15g 桔梗10g 败酱草20g 14付，日一付，水煎，分三次餐后温服。

三诊：鼻已通，咳嗽，白痰，大便干结，腹不胀。舌淡，苔薄白，脉弦数。苔转薄白，痰湿已去，鼻窍稍通。肺开窍于鼻，肺和则鼻窍通利，外邪袭肺，故治以宣肺化痰，以防邪滞鼻窍。

处方：麻黄10g 杏仁10g 射干10g 山豆根10g 炙草6g 鱼腥草30g 浙贝15g 桔梗10g 百部10g 前胡10g 败酱草20g 白英10g 虎杖15g 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服。

按：本案初诊其苔白略厚、鼻塞、头昏，为湿浊之邪上蒙，滞留鼻窍，壅阻脉络，气血运行不畅所致；治疗当利湿去浊，祛风通窍，方拟三妙散合雷氏芳香化浊法加减；三诊苔转薄白，痰湿已去，鼻窍稍通。肺开窍于鼻，肺和则鼻窍通利，外邪袭肺，故治以宣肺化痰，方拟三拗汤加减，以防邪滞鼻窍。肺开窍于鼻，肺和则鼻窍通利，外邪袭肺，邪滞鼻窍，或脾胃虚弱，运化不健，湿浊滞留鼻窍，壅阻脉络，气血运行不畅而发为本病。治疗须辨证通窍，根据疾病不同症状，予以解毒、化痰、益气、化瘀的方法，合苍耳子散、薄荷、防风等通利鼻窍等药，方可药到病除。