患者诉胸闷胸痛，活动加重，左肩疼痛，颈痛，胃脘嘈杂，心慌气短头昏，失眠，在外院多次住院治疗，诊断为“1.冠心病，不稳定性心绞痛；2.高血压2级，极高危组”，治疗效果差，近一周症状加重，为求进一步诊治，故于霜降前后来求诊。

初诊：证见胸闷胸痛，活动加重，左肩疼痛，颈痛，胃脘嘈杂，心慌气短头昏，失眠，大小便可。察其舌红，苔薄白，诊其脉弦。BP140/80mmHg。此为少阳气郁，瘀血阻络所致，法当疏解气郁，活血通络，方拟柴胡桂枝汤加减治之。

处方：柴胡10g 法半夏10g 黄芩10g 桂枝10g 白芍10g 当归10g 川芎10g 土鳖虫10g 红花10g 降香10g 延胡索15g 郁金10g 乌贼骨10g 姜黄1 0g 7剂，日1剂，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、肥甘厚腻之品。

嘱其注意休息，适当运动，但不要过于剧烈，保持心情愉快，清淡饮食，监测血压，不适随诊。

二诊：患者服用前方后胸闷胸痛好转，遂自行坚持服用2月，胸闷胸痛明显好转，仍时有反酸失眠，BP140/80mmHg。守上方去降香，加枳实20g，吴茱萸5g，地龙10g 7剂，日1剂，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、肥甘厚腻之品。

嘱其注意休息，适当运动，但不要过于剧烈，保持心情愉快，清淡饮食，监测血压，不适随诊。

按：胸部、肩部乃少阳经循行之处，胸闷胸痛，活动加重，左肩疼痛，脉弦，皆少阳经气不利之征，气郁化火，上扰心神，则心慌失眠，木旺克土，则胃脘嘈杂，瘀血阻络则胸痛。故以小柴胡、郁金和解少阳，疏肝理气，桂枝、白芍调和营卫气血，燮理中焦，当归、川芎、土鳖虫、红花、降香、延胡索、姜黄活血行气通络。二诊胸闷胸痛减轻，故去辛散之降香，脾胃不和，故加枳实、吴茱萸、地龙辛开苦降平肝。