患者诉头晕胸闷心悸十余年，再发加重三月。在外院诊断为高血压病三级 极高危组；冠心病 心肌缺血。经中西医治疗数年效差，遂于谷雨前后来我院求治。

初诊：症见头晕、心悸胸闷，有时头痛恶心、气短胸痛，神疲乏力，易惊惕，纳眠差，便秘，2-3日一行，小便可。舌红苔白厚，脉滑。BP：150/100mmHg。外院心电图示ST段压低0.1mv，T波异常。此为少阳火郁，挟痰上扰，气机郁结，痰瘀阻络，治当和解少阳，清化痰热，活血祛瘀，方以柴胡陷胸汤加减。

处方：柴胡10g，法半夏10g，黄芩10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实20g，莱菔子10g，胆南星10g，当归10g，川芎10g，土鳖虫10g，红花10g，丹参30g，泽泻10g，煅牡蛎15g，7付，日1付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、肥甘厚腻之品。

嘱其注意休息，适当运动，但不要过于剧烈，保持心情愉快，清淡饮食，可择期行冠脉造影，不适随诊。

二诊：服用前方后症状明显好转，纳眠好转，大小便可，舌红苔白略厚，脉缓。BP130/80mmHg。药已见效，守方加钩藤30g，茺蔚子20g，加强平肝潜阳。 7付，日1付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、肥甘厚腻之品。

嘱其注意休息，适当运动，但不要过于剧烈，保持心情愉快，清淡饮食，可择期行冠脉造影，不适随诊。

三诊：患者诉仍有时胸闷、头昏，时轻时重，腰胀，纳差，多食则胃胀满，舌红，中根部苔厚，脉弦。BP120/80mmHg。此属痰热阻于胸中，气滞血瘀，治宜化痰宽胸，行气活血，以小陷胸汤、温胆汤、失笑散加减。 处方：法半夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实20g，胆南星10g，莱菔子10g，茯苓30g，当归10g，川芎10g，土鳖虫10g，红花10g，丹参30g，生蒲黄10g，五灵脂10g，7剂，将息如前法。

嘱其注意休息，适当运动，但不要过于剧烈，保持心情愉快，清淡饮食，可择期行冠脉造影，不适随诊。

按：患者头晕心悸，气短胸痛，神疲乏力，纳眠差，看似脾虚、气血不足、气虚血瘀之证，但患者便秘，舌红苔白厚，脉滑，均非太阴虚证，而是痰热内阻之实证，正所谓“大实有羸状”；易惊惕，为少阳胆经不利，胆主决断；少阳火郁，挟痰上扰，肝阳上亢，故头晕，血压升高；痰瘀互结，气滞不通，故胸闷胸痛；痰热扰心则心悸失眠，古人所谓“胆实则不眠”；痰热中阻、脾失健运，则纳差，神疲乏力，经所谓“凡土脏取决于胆也”。舌红苔白厚，脉滑，亦为痰热之证。梅师常以柴胡陷胸汤（方一前六位药）和解少阳，宽胸化痰，因其病为实证，故枳实用20g无妨。莱菔子善于行气化痰除满，故三子养亲汤用之；胆南星善于化胆经痰热；当归、川芎、土鳖虫、红花、丹参活血祛瘀，且不伤正气，尤其土鳖虫乃虫类有情之品，归肝经，善于搜剔经络淤血，《神农本草经》谓其“主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭”，且本药不伤脾胃，李东垣亦常用之。泽泻利湿，给邪以出路，分消痰热；牡蛎平肝潜阳。二诊时药已见效，故守方加钩藤、茺蔚子，加强平肝潜阳，梅师常常用量较大，降血压效果明显。三诊时惊悸明显好转，仍胸闷胸痛、纳差，故去辛散之柴胡，苦寒之黄芩；血压正常，故去牡蛎、钩藤、茺蔚子，加茯苓健脾渗湿，失笑散活血化瘀通脉。