患者诉餐后胃痛胃胀，伴胃脘灼热感，恶心，反酸，口干不欲饮，饮后胃胀，纳食减少，大便3-5天一行，干结，小便正常，胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎。近一月来症状加重，遂于小满前后来求诊。

初诊：证见胃痛、胃胀，伴胃脘灼热感，恶心，反酸，口干不欲饮，饮后胃胀，纳食减少，大便干结难解，3-5天一行，小便正常。察其舌质绛，舌苔白而略厚，诊其脉缓。此为痰热中阻，气血不畅所致，法当清热化痰，和胃降逆，兼行气活血，方拟小陷胸汤加减治之。

处方：法夏10g 全瓜蒌10g 黄连10g 枳实25g 吴茱萸6g 乌贼骨15g 藿香10g 佩兰10g 莱菔子10g 生姜(自备)10g 延胡索15g 茯苓30g 郁金10g 建曲10g 虎杖25g 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣、发物，肥甘厚腻之品。

嘱患者重视精神与饮食的调摄。患者要养成有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食，饥饱不均。胃痛发作时，进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡易消化的食物为宜，忌粗糙多纤维饮食，尽量避免进食浓茶、咖啡等。一周后复诊，不适随诊。

二诊：服上方7付后胃脘胀痛明显减轻，胃脘灼热感缓解，无明显反酸，纳食正常，大便2日一行，成行软便。脉缓，苔白略厚，舌质偏红。效不更方，继续服用上方7付。后以上方略施加减，共服药21付，随访可知，患者胃痛、胃胀、胃脘灼热感及恶心等症状消失，饮食及二便正常。

嘱患者重视精神与饮食的调摄。患者要养成有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食，饥饱不均。胃痛发作时，进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡易消化的食物为宜，忌粗糙多纤维饮食，尽量避免进食浓茶、咖啡等。预防复发，不适随诊。

按：胃痛病的发病多与饮食、情志及劳逸等相关。平素喜食辛辣，肥腻及烟酒，或饮食不节，或过劳过逸，直接损伤肠胃，脾失健运，致湿邪内生，与热互结，始生痰（湿）热，湿热阻滞胃肠，气血不畅，故而胃痛、胃胀、嗳气、反酸、舌苔白（黄）厚，舌质红或绛。因此，痰热阻滞胃肠，气机失调，升降失常，是脾胃病最常见的病理机制，清热化痰，行气活血，和胃降逆，制酸止痛实为脾胃病的常用治法。此案患者为快递员，饮食不规律，饥饱失常，加之疲劳过度，致肠胃损伤。患者以胃脘胀痛为主症，伴胃脘灼热，参合舌苔、舌质与脉象，病机当属痰热阻滞中焦，兼气血不畅，治宜清热化痰，和胃降逆，兼行气活血止痛，拟小陷胸汤加味。

《伤寒论》第138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小陷胸汤由黄连、半夏、瓜蒌组成，功能清热化痰开结，应用于痰热结于心下（胃脘）之小结胸证，其在心下者，涉及于胃，见胃脘部或胀痛或痞满，或嗳气，或反酸，或呕恶并见，苔白（黄）厚（略厚），舌质鲜红或绛，脉浮滑。此案患者有慢性浅表性胃炎病史，时作时止，此次因饮食不慎而发作，以胃痛为主症，结合脉弦，舌苔淡黄而厚，舌质红，辨证为痰热阻滞胃脘，兼气机不畅，血脉瘀阻，治以清化痰热，兼活血行气止痛，拟小陷胸汤加味。加味小陷胸汤由小陷胸汤加枳实、吴茱萸、乌贼骨、玄胡、郁金、炒川楝、片姜黄而成，方中黄连与吴茱萸配伍为左金丸，功效清肝泻火，降逆止呕，用于肝火犯胃之胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐嗳气，舌红苔黄，脉弦数；玄胡与炒川楝配伍为金铃子散，功能疏肝泄热，活血行气止痛，为治疗肝郁化火诸痛证的代表方剂，以胸腹胁肋疼痛，口苦，舌红，苔黄，脉弦为证治要点；方中乌贼骨制酸止痛，郁金与片姜黄疏肝活血止痛，枳实破气消积，化痰除痞，全方共奏清热化痰、疏肝清肝、行气活、制酸止痛之功。