患者诉心悸，胸闷气短，心前区刺痛，头晕而痛，以两侧为甚，精神不振，乏力，腰酸腿软，诊断为“心悸”。近一周来症状加重，遂于立秋前后来求诊。

初诊：证见心悸，早搏5-10次/分，胸闷气短，心前区刺痛，持续5-10分钟左右，头晕而痛，以两侧太阳穴为甚，精神不振，乏力，腰酸腿软，恶寒明显。察其舌红而胖，边有齿痕，苔薄白，诊其脉结代。此为痰热痹阻，血脉不利所致，法宜清热化痰散结，活血通瘀止痛，方拟小陷胸汤加减治之。

处方：法夏10g 全瓜萎10g 黄连6g 枳实20g 焦术l0g 藿香10g 佩兰10g 胆南星10g 天竺黄10g 土鳖10g 苏木10g 片姜黄10g 九香虫10g 14付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣、发物，肥甘厚腻之品。

嘱患者保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免情志为病，减少发病；饮食有节，戒烟酒、浓茶、咖啡等；生活规律，劳逸结合，适当体育活动。

二诊：患者诉心悸消失，仍胸闷气短，头晕而痛，精神不振，四肢酸麻，下肢明显，恶寒转甚，心情抑郁，舌质偏红，齿痕不显，苔薄白，脉缓。此乃痰热得除，瘀滞仍在，太少同病，故拟柴胡桂枝汤加减，和解少阳，活血通络，安神定悸。处方：柴胡10g，黄芩10g，生晒参6g（另包），川芎10g，酸枣仁10g，柏子仁10g，夜交藤30g，合欢花20g，14付。共服2周，后随访得知，以上方加减，共服药14付后，病症渐失。

按：《伤寒论》第138条: “小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小陷胸汤由黄连、半夏、瓜蒌组成，功能清热化痰开结，应用于痰热结于心下（胃脘）之小结胸证。结合症状、舌脉等，此患者辨证当属痰热痹阻，血脉不利，法宜小陷胸汤加减，清热化痰散结，活血通瘀止痛。服药一周后，患者诉除早搏消失外，他症依然，更增四肢酸麻，下肢为重，恶寒转甚，心情抑郁而烦，易惊惕，脉缓，舌苔薄白。分析用药过程，前方当属有效，盖早搏消失，舌质不胖故也。痰热清化之后，何以心痛等症不减，更加四肢酸麻，心情抑郁而发？当是少阴血脉瘀滞尚未解除，而影响太阳少阳经脉所致。又析《伤寒论》146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”以“支节烦疼”、“心下支结”，主以柴胡桂枝汤，而此证心前区痛，与“心下支结”同类而重，四肢酸麻，恶寒与“支节烦疼，外症未去”同类，是为二经同受影响明矣，而以调理之法收功，是调理太阳少阳之法在后也。