患者男，76岁，诉胸脘恶寒三月，两肩及双臂均恶冷，动甚气短。冠脉搭桥术后13年，现胸不痛，无心悸、胸闷，纳可，睡眠可，汗出较甚，二便正常，脉弦，苔中根白厚质绛。中医诊断为“胸痹”，西医诊断为“冠心病”。近一周发作频繁，遂于寒露后前来求诊。

初诊：证见胸脘恶寒，两肩及双臂均恶冷，动甚气短，胸不痛，无心悸、胸闷，纳可，睡眠可，汗出较甚，二便正常，脉弦，苔中根白厚质绛。此为痰热内阻，胸阳郁闭，心脉瘀阻，治以清热化痰活血通络，方拟化痰活血通络方化裁。

处方：法夏10g 全瓜蒌10g 黄连10g 枳实20g 石菖蒲10g 远志10g 郁金10g 当归10g 川芎10g 土鳖10g 红花10g 钩藤30g 茺蔚子20g 地龙10g 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣、肥甘厚腻之品。

嘱其保持心情愉快，精神乐观，饮食有节，生活规律，一周后复诊，不适随诊。

二诊：服药一周后，胸脘恶寒仍较甚，脉弦，苔中根白厚质绛。处方：法夏10g 陈皮10g 茯苓30g 竹茹10g 枳实20g 石菖蒲10g 远志10g 郁金10g 黄连6g钩藤30g 茺蔚子20g 地龙10g土鳖10g 红花10g 当归10g 川芎10g 7付，余同上。

三诊：服上方一周后本周胸脘恶寒消失三天，较轻发作四天，余无特殊不适，大便溏，日二行，脉弦缓，苔中根白厚。守上方14付，余同上。

按：冠心病的中医诊断为胸痹，其致病因素多有痰瘀，常用治法有化痰活血通络法。化痰活血通络方由小陷胸汤加化痰活血通络药物而成。方中半夏为燥湿化痰，全瓜篓清化热痰，宽胸散结，为治胸痹要药，枳实破气消积，化痰除痞。石菖蒲、远志、郁金，均归心经，功能通心窍；配当归、川芎、土鳖、红花活血止痛，均为治胸痹要药，也是梅老常用的药对。地龙为虫类药，功善通络止痛，对于冠心病病久入络之疼痛明显者，尤为多用，收通络与止痛双重功效。如此配伍，共奏化痰活血，通络止痛之效。病程较长者，虑之久病入络，常加郁金、当归、川芎、土鳖、活血理气。待其痰消瘀散，则血脉通畅，故胸脘恶寒消失。