患者女，59岁，诉胸闷气短月余，时胸痛彻背，伴头晕，四肢乏力，纳可，脉涩，苔白薄。CTA示：1.右冠脉第一分支开口下方闭塞可能；2.左前降支第一分支上方动脉粥样硬化，软斑块形成狭窄61%。中医诊断为“胸痹”，西医诊断为“冠心病”。近三日发作频繁，遂于小暑后前来求诊。

初诊：证见胸闷气短，胸痛彻背，持续10分钟可自行缓解，伴头晕，四肢乏力，纳可，脉涩，苔白薄。CTA示：1.右冠脉第一分支开口下方闭塞可能；2.左前降支第一分支上方动脉粥样硬化，软斑块形成狭窄61%。此为少阳枢机不利，经脉失和，血脉瘀阻，方拟四逆散合四物汤化裁治之。

处方：生地10g 当归10g 川芎10 g白芍10g 柴胡10g 郁金10g 枳实25g 土鳖10g 红花10g 丹参30g 玄胡15g 炒川楝10g 片姜黄10g 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣、肥甘厚腻之品。

嘱其保持心情愉快，精神乐观，饮食有节，生活规律，一周后复诊，不适随诊。

二诊：服药一周，胸痛，心悸均未发作，胸闷气短减轻，头晕，乏力好转，脉弦缓，苔白薄。再加活血之品生蒲黄10g五灵脂10g 14付，煎服法同上。

嘱其保持心情愉快，精神乐观，饮食有节，生活规律，预防复发，不适随诊。

三诊：服药又半月，诉心悸胸闷不明显，胸痛未发，偶有头晕，脉缓，苔白薄。因其肝阳偏亢，肝风上扰头面，加钩藤30g天麻10g 10付煎服法同上。医嘱同上。

按：手少阳三焦经散络心包，足少阳胆经循行胸胁。少阳主枢机，若枢机不利，经脉失和，则可导致胸胁疼痛。心主血脉，血脉瘀阻则可导致胸痛。患者胸闷气短，胸痛彻背是典型的胸痹之征，结合患者头晕症状及其舌脉，此为少阳枢机不利，经脉失和，血脉瘀阻所致之胸痹。四物汤为理血之要方，肝经调血之专剂。柯琴有云：“凡生血者，则究之于心；调血者，当求之于肝。”加入大量疏肝解郁，行气止痛之品如柴胡、郁金、枳实、玄胡、炒川楝，又其胸脉闭阻较重，用土鳖、红花、丹参、片姜黄等行活血化瘀之功效。