患者诉胃胀不痛2年，餐后有痞胀感，嗳气，食欲差，大便日一次，成形，偶尔胃痛，腰酸乏力，脉弦缓，苔白厚，质绛。

初诊：症见胃胀不痛，餐后痞胀，嗳气，食欲差，大便日一次，成形，偶尔胃痛，腰酸乏力，脉弦缓，苔白厚，质绛。脾主升，胃主降，脾胃不和，升降不济则胃脘痞胀，纳差、嗳气为脾虚失运，苔白厚、质降为湿热中阻，形成寒热错杂之证。治法当辛开苦降、健脾和胃，予半夏泻心汤加减治疗。

处方：法夏10g，干姜10g，黄连10g，黄芩10g，枳实25g，吴茱萸6g，乌贼骨15g，玄胡15g，郁金10g，炒川楝10g，片姜黄10g，当归10g，川芎10g，莱菔子15g。7付。

二诊：胃胀减轻，饱食则嗳气，大便日一行，或不成形，食欲差，脉缓，苔白厚，质降。按上方加焦三仙各10g，鸡内金10g，红景天20g，枣仁50g。14付。

按：《伤寒论》第149条：“……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤”。《金匮要略》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。通过上述条文归纳半夏泻心汤的辩证要点为：呕、痞满、肠鸣或下利，苔薄白或略厚。病机为中焦寒热错杂，脾胃升降失常。

该患者胃胀不痛、餐后胃脘痞塞、嗳气，当辨为“痞证”无疑。观其舌脉，可知有半夏泻心汤适用之机（苔黄腻或白厚者应慎用）。偶尔胃痛，责其久病气郁络阻，脉络不通矣，当酌加玄胡、郁金等行气止痛之品，故初诊以半夏泻心汤加金铃子散等共奏辛开苦降、理气消痞之功。复诊胃胀减轻，但饱食则嗳气，料其仍有气郁络阻之弊，且饮食不佳，脾胃失于纳运也，遂随证加减，加焦三仙、鸡内金等健脾和胃，红景天滋阴健脾，枣仁养心安神。