患者诉右上肺癌放疗后2个月，自2014年5月14日PET发现右上肺癌，已作放疗12次，现轻微咳嗽，少许白痰，无胸闷胸痛，肢软乏力，精神差，饮食欠佳，大便日一次，或不成形，脉缓，舌质绛，苔白厚。

初诊：症见轻微咳嗽，少许白痰，无胸闷胸痛，肢软乏力，精神差，饮食欠佳，大便日一次，或不成形，脉缓，舌质绛，苔白厚。本患者经放疗后脾胃受损，湿邪内聚，郁而生热，湿热犯于胸膈，故见咳嗽、精神及饮食欠佳。叶天士言“白苔绛底者，湿热遏伏”。^［9］患者苔白厚、质绛亦为湿热遏伏的明证。治法为清热解毒、化痰散结，予小陷胸加枳实汤加味。

处方：法夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实20g，浙贝15g，桔梗10g，白英20g，龙葵15g，半枝莲30g，蛇舌草30g，石上柏20g，制三棱10g，制莪术10g。7付。

二诊：服药后便溏，后逐渐成形，轻微咳嗽，纳可，脉缓，苔白厚，质绛。前方加红景天20g，当归10g，川芎10g。14付。其后以上方略事加减，前后共服药3个月。2014年10月17日来诊时诉复查肺部CT（2014/9/12）示：肺部肿瘤明显缩小，有炎症表现。微咳，言语较快时微喘，纳可，大便成形，脉缓，苔白厚，质绛。

处方：法夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实20g，浙贝15g，桔梗10g，白英20g，龙葵15g，半枝莲30g，蛇舌草30g，石上柏20g，制三棱10g，制莪术10g，红景天20g，当归10g，川芎10g，山慈菇10g。21付。

此后改为丸剂，守方服药，效果稳定。

按：患者经放疗后肺胃之气阴受损，故出现咳嗽气喘、饮食不振等症状，观其白苔绛底者，知其湿热内伏也。故病机为肺胃气阴不足，湿热阻滞中上二焦。《伤寒论》第138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”心下即胃脘，按之则痛，是痰热结聚的表现。梅师认为胃脘与胸，仅以横隔而相邻，其病机常相互影响，故本方也可治疗肺系疾患。处方以小陷胸加枳实汤清热化痰，宣肺散结；加浙贝、桔梗化痰止咳；加白英、龙葵、半枝莲、蛇舌草、石上柏清热散结，抗癌解毒；加制三棱、制莪术破血消积，共奏清热解毒，化痰散结之功。在患者复诊的过程中，大便的变化情况值得关注。叶天士《温热论》言“湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。”该患者服药后初大便溏，后渐成形，说明体内的湿热之邪渐化，从舌苔由厚转薄亦可明证，故梅师紧扣病机，一直守方加减治疗。患者经该方加减服用近3个月后复查肺部CT发现肿瘤明显缩小，并且自觉无明显不适，由此可见辨证精准，效如桴鼓。