患者诉右侧面部疼痛，时轻时重半年，因哈欠、说话、进食、洗漱等突发剧痛，难以忍受，西医神经科确诊为三叉神经痛，服“卡马西平”不能缓解。近一周来症状加重，遂于霜降前后来求诊。

初诊：证见右侧面部疼痛，说话、进食加重，难以忍受，右侧腰膝疼痛，下肢浮肿，大便干结，1-2日一行，口干不欲饮。察其表情痛苦，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，诊其脉弦数。西医诊断为“三叉神经痛”，服“卡马西平”，疼痛不能缓解。既往有结石病史。此为阴血亏虚，少阳郁火，循经上扰所致，法当疏木泄火，养血凉血，祛风通络为法，方拟柴胡四物汤加减治之。

处方：柴胡10g 黄芩10g 法夏10g 生地10g 当归10g 川芎10g 赤芍10g 白芍10g 玄胡15g 姜黄10g 全蝎10g 蜈蚣2条 细辛6g 白芷10g 丹参30g 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣、肥甘厚腻之品。

嘱其注意面部保暖，避风与冷空气刺激，室内休息，适当运动，保持心情愉快，清淡饮食，可适当针灸、埋线、热敷等治疗，不适随诊。

二诊：患者已经停服卡马西平，患侧面部疼痛面积缩小，程度减轻，右侧腰部及右下肢仍痛，颈项、肩部拘强，察其面色较初诊红润，舌质淡，苔薄白，脉弦数。患者症状明显减轻，效不更方，因腰部、下肢及肩颈部拘急疼痛，以原方加老鹤草15g，祛风、活血、止痛。14付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣，肥甘厚腻之品。

嘱其注意面部保暖，避风与冷空气刺激，室内休息，适当运动，保持心情愉快，清淡饮食，可适当针灸、埋线、热敷等治疗，不适随诊。

三诊：患者右侧面部疼痛减轻，仅右上唇及右齿龈部偶尔隐隐灼痛。腰痛，浮肿未见好转。因思腰痛浮肿，实为“肾结石”所致，又因病久入络，亦应加入活血通络之品。处方略予调整：柴胡10g 黄芩10g 法夏10g 生地10g 当归10g 川芍10g 赤芍10g 白芍10g 玄胡15g 姜黄10g 全蝎10g 蜈蚣2条白芷10g 土鳖10g 红花10g 金钱草30g 海金砂15g 益母草30g 泽泻10g。此方略有加减，于三个月内，断续服药56付，面部疼痛消失，偶尔鼻唇沟处短阵隐痛，饮食、语言、头面部动作自如，浮肿甚轻，腰痛。后因其他病情就医，知原来之病，尚属稳定。

嘱其注意面部保暖，避风与冷空气刺激，室内休息，适当运动，保持心情愉快，清淡饮食，不适随诊。

按：柴胡四物汤治头面疼痛者，从经脉而言，手少阳三焦经“其支者……系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至颧，其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过额，客主人前，交颊至目锐眦”。“是主气所生病者，汗出，目锐眦痛，颊痛，耳后痛……”。足少阳胆经“起于目锐眦，上抵头角，下耳后……”，“是主骨所生病者，头痛，颌痛，目锐眦痛”（《灵枢·经脉》）。又肝主藏血，而足厥阴肝经“……，连目系，上出额与督会于巅。其支者，从目系下颊里，环唇”（《灵枢·经脉》）。从病机而言，气机郁结，木火上炎，血虚生热生风，血热上扰，瘀血阻滞，皆可发生头面诸痛。本例患者年逾古稀，是必阴血渐少，相火内郁，郁甚而发，致风木亦从火化。血少自难上营头面，故经脉失养；风火上扰，少阳气逆，则经脉更加拘急疼痛。观大便干结,口干不欲饮，可为血虚生热之佐证。腰膝疼痛，浮肿乃阴血不足，相火偏亢，灼津为石，水道不利使然。治宜疏木泄火，养血凉血，祛风通络为法。