患者眼眶色黑一年余，面部蝴蝶斑半年余，近两月来逐渐加重，体力差，双腿酸软，易疲劳，诊断为“黄褐斑” 。近两月来症状加重，遂于小满前后来求诊。

初诊：证见患者双侧眼眶色黑，面部蝴蝶斑，呈对称性，患者自诉眼眶色黑、面部蝴蝶斑近年来逐渐加重，平素体力较差，双腿酸软，易疲劳，月经周期正常，行经期间小腹坠胀，腰酸。察其面色萎黄，为贫血貌，舌质淡，苔薄白，诊其脉缓。血常规：血红蛋白72g/L创L。此为少阳邪郁，枢机不利，三焦不畅，气血失养所致，法当和解枢机，养血活血，方拟柴胡四物汤加减治之。

处方： 柴胡10g 黄芩10g 法夏10g 生地10 当归10g 川芎10g 白芍10g 黄芪30g 太子参10g 绿萼梅10g 月季花10g 玫瑰花10g 冬瓜子30g 白藓皮10g 7付，日一付，水煎三次，温服，禁烟酒及生冷、辛辣、发物、肥甘厚腻之品。

嘱其服药期间要配合日常防护，调摄情志，避免滥用化妆品，避免紫外线照射，一周后复诊，不适随诊。

二诊：患者眼眶色黑转淡，面部蝴蝶斑颜色转淡，体力有所好转，但仍腰酸，疲劳感明显，偶胃脘痞胀不适，脉缓，舌质淡，苔薄白。此乃素体气血不足，而兼邪郁少阳，枢机不利，三焦不畅，故按前方，腰酸、疲劳感重，加仙灵脾补益肾阳，强壮筋骨，胃脘痞胀不适，加广木香、砂仁、白芷行气和胃，化湿除痞。7付，日一付，水煎三次，温服，禁烟酒及生冷、辛辣、发物、肥甘厚腻之品。以柴胡四物汤加减，连服二月有余，眼眶色黑及面部蝴蝶斑明显消退，体力、精神好转。

嘱其服药期间要配合日常防护，调摄情志，避免滥用化妆品，避免紫外线照射，不适随诊。

按：黄褐斑损害为黄褐或深褐色斑片，常对称分布于颧颊部，也可累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘一般较明显，无主观症状和全身不适。色斑深浅与季节，日晒，内分泌因素有关，精神紧张，熬夜，劳累可加重皮损。肝、脾、肾三脏功能失调导致气血瘀滞，不能上荣于面是本病发生的关键。《诸病源候论》云：“五脏六腑十二经血，皆上于面。夫血之行俱荣表里，或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故发生黑斑。” 柴胡四物汤能治黄褐斑，其原因有二：其一，皮肤与腠理紧密相连，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》篇曰：“膜者，是三焦通会元真之处，为气血所注；理者，皮肤脏腑之纹理也”。可见少阳三焦是否通畅，气血是否充沛,对皮肤腠理之健康状态至关重要。《金匮》此论，实可为《灵枢·本脏》篇：“肾合膀胱三焦，三焦膀胱者，腠理毫毛其应”之注释。柴胡四物汤中之小柴胡汤，有疏利胆与三焦功能，为本方治疗皮肤病奠定了基础。其二，方中四物汤有调理阴血功能，《灵枢·阴阳二十五人》曰：“足太阳之上……气血和则美色”，说明气血调和，则使人肌肤娇美，否则可使容颜损害。