患者诉胸背痛一年余，伴伴有胸闷，气短，活动后加重，精神尚可，饮食、睡眠及大小便正常，脉弦涩，舌苔白厚，舌质绛。心脏CT提示患者多条冠脉大部分堵塞，诊断为“冠心病”，西医建议支架治疗，因经济上不能承受，考虑采取中医治疗。近一月来症状加重，遂于谷雨后来求诊。

初诊：症见症见胸痛，胸闷，气短，活动后加重，精神尚可，饮食、睡眠及大小便正常，察其唇紫绀，舌苔白厚，舌质绛，诊其脉弦涩。心脏CT提示多条冠脉大部分堵塞，诊断为“冠心病”。四诊合参，本案病机当属痰热气血阻滞胸背，致血脉不通使然，治以清化痰热，活血通络止痛，拟化痰活血通络方加减治之。

处方：法半夏10g 全瓜蒌10g 黄连10g 枳实20g 石菖蒲10g 远志10g 郁金10g 白芥子10g 当归10g川芎10g 土鳖虫10g 红花10g 水蛭6g 地龙10g 玄胡15g片姜黄10g 全蝎10g 蜈蚣两条 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、肥甘厚腻之品。

嘱其注意休息，适当运动，但不要过于剧烈，保持心情愉快，生活起居，寒温适宜，清淡饮食，加强护理及监护，不适随诊。

再诊：服上方7剂后胸背痛缓解，余症减轻。后以上方略施加减，断续服药1年，症状控制尚可，偶因劳累后或停药后复发。

按：冠心病为临床常见多发病，因冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的，以胸痛为主要表现，疼痛最常见部位为胸骨体中上段后区，可波及心前区，放射左肩背、左上肢内侧及无名指、小指，疼痛呈压榨性、闷胀性或窒息性，多伴有心悸、胸闷、气短等症状。中医称冠心病为胸痹，对其病因病机论述甚详，治法方药众多，疗效可谓理想，其中痰浊阻滞"血脉不利"络脉不通为冠心病最为常见的病机，而化痰活血通络法则为常治法。《伤寒论》第138条:“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小陷胸汤为治痰热阻滞中上二焦的主方。化痰活血通络方由小陷胸汤加枳实、石菖蒲、远志、郁金、当归、川芎、土鳖虫、红花、全蝎、蜈蚣而成。方中半夏辛温，主入脾胃，兼入肺经，为燥湿化痰之要药；全瓜篓甘、微苦、寒，长于清化热痰，宽胸散结，为治胸痹要药；枳实性寒凉，功效破气消积，化痰除痞，其化痰有推墙倒壁之势。石菖蒲、远志、郁金，均归心经，功能通心窍；白芥子辛温化痰浊，配活血化瘀之当归、川芎、土鳖虫与红花使用，因冠心病胸痛每有血瘀，此四药功善活血止痛，均为治胸痹之要药。全蝎、蜈蚣、水蛭、地龙乃虫类药，功善通络止痛，对于冠心病病久入络之疼痛明显者，尤为多用，收通络与止痛双重功效。如此配伍，共奏化痰活血，通络止痛之效。