患者诉头痛一年余，甚则难以忍受，伴有头顶胀痛，头昏，口苦、咽干、目眩等症，曾住院治疗，经CT扫描，未发现占位性病变，脑血流图提示：脑供血不足，西医诊为“神经血管性头痛”。近一月来病情加重，几乎每日均痛，遂于大暑前后来求诊。

初诊：刻下证见以右侧头痛为主，右侧面部微肿，头顶胀痛，伴有头昏，口苦、咽干、目眩，纳差，二便自调。察其表情痛苦，舌红坚敛,苔白薄，诊其脉弦。头颅部CT扫描：未发现占位性病变；脑血流图提示：脑供血不足。西医诊断为“神经血管性头痛”，此为此为少阳相火郁发，横逆犯胃，上犯清窍所致，法当疏木泄火，凉血活血，祛风通络为法，方拟柴胡四物汤加减治之。

处方：柴胡10g 黄岑10g 法夏10g 生晒参(泡服)6g 生地10g 丹参30g 当归10g 丹皮10g 川芎10g 全蝎10g 蜈蚣2条 土鳖10g 柴胡15g 郁金10g 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣发物、肥甘厚腻之品。

嘱患者注意休息，调节情志，保持环境安静，光线不宜过强。平时当顺应四时变化，寒温适宜，起居定时，参加体育锻炼，增强体质，抵御外邪侵袭。一周后复诊，不适随诊。

二诊：服药一周，头痛、头昏明显减轻，偶尔短阵轻微头痛，头顶仍胀，口苦，精神好转，饮食一般，脉弦，苔白薄。以原方去郁金，加细辛6g、钩藤30g 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣发物、肥甘厚腻之品。再诊询问病情，服用此7付而安。

嘱患者注意休息，调节情志，保持环境安静，光线不宜过强。平时当顺应四时变化，寒温适宜，起居定时，参加体育锻炼，增强体质，抵御外邪侵袭。预防复发，不适随诊。

按：此案头痛以右侧为主，口苦、咽干、目眩，纳差，脉弦，显属少阳相火郁发，横逆犯胃，上犯清窍所致。况且肝为风木之脏，易从火化，故头顶胀闷，头昏。舌红坚敛者，言舌色较正常红而鲜艳，舌质较为紧缩，乃风火相煽，阴血受扰，脉络失和之象；舌苔白薄，符合“舌上白苔者，可与小柴胡汤”意（《伤寒论》第230条）。治宜疏木泄火，凉血活血，祛风通络。二诊加用细辛，或有问：前言“风火相煽”，此用细辛何由？答曰：细辛辛溜走窜，有较强的止痛作用，又能载药上行，直达巅顶，况且其与生地、白芍、丹参、丹皮、黄答、钩藤等药相配，必无辛燥之弊。从病机而言，气机郁结，木火上炎，血虚生热生风，血热上扰，瘀血阻滞，皆可发生头痛，只要病机相符，则可用柴胡四物汤化裁，疏木泄火，凉血活血，通络祛风止痛。