患者诉耳鸣十个月，以右侧为主，侧卧时可听到血管跳动之声，伴右侧头部牵掣感，脑鸣，乳胀不适，睡眠不安，易惊醒，醒后不易入睡，月经愆期，经期乳房胀痛（有乳腺增生病史），脉弦，舌苔白薄。既往乳腺增生病史，高血压病史，平素自服降血压药。诊断为“耳鸣病”，近一周来病情加重，几乎每日耳鸣作响，遂于清明前后来求诊。

初诊：见证患者自诉右侧耳鸣，侧卧时可听到血管跳动之声，伴右侧头部牵掣感，脑鸣，乳胀不适，睡眠不安，易惊醒，醒后不易入睡，月经愆期，经期乳房胀痛。察其慢性病容，舌质红，舌苔白薄，诊其脉弦。BP:124/80mmHg。此为少阳风火，循经上扰，血热络瘀所致，法当和解少阳，清疏郁火，条达风木，凉血活血为法，方拟柴胡四物汤加减治之。

处方： 柴胡10g 黄芩10g 法夏10g 生地10g 当归10g 川芎10g 白芍10g 钩藤30g、茺蔚子20g 土鳖10g 丹参30g 酸枣仁30g 茯苓50g 夜交藤30g 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣发物、肥甘厚腻之品。

嘱患者注意休息，调节情志，保持环境安静，光线不宜过强。平时当顺应四时变化，寒温适宜，起居定时，参加体育锻炼，增强体质，抵御外邪侵袭。一周后复诊，不适随诊。

二诊：患者耳鸣明显减轻，右侧头部疼痛缓解，脑鸣消失，睡眠明显改善，乳腺仍胀痛，脉弦，舌质淡红，舌苔薄白。效不更方，在原方基础上，加橘核10g，理气止痛，以缓解乳腺胀痛。7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣发物、肥甘厚腻之品。其后以柴胡四物汤为基础方加减，以巩固疗效，共服药35付， 随访诸证消失。

嘱患者注意休息，调节情志，保持环境安静，光线不宜过强。平时当顺应四时变化，寒温适宜，起居定时，参加体育锻炼，增强体质，抵御外邪侵袭。预防复发，不适随诊。

按：从经脉而言，手少阳三焦经“其支者……系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至颧，其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过额，客主人前，交颊至目锐眦”。“是主气所生病者，汗出，目锐毗痛，颊痛，耳后痛……”。足少阳胆经“起于目锐眦，上抵头角，下耳后……”，“是主骨所生病者，头痛，颌痛，目锐眦痛”（《灵枢·经脉》）。又肝主藏血，而足厥阴肝经“……，连目系，上出额与督会于巅。其支者，从目系下颊里，环唇”（《灵枢·经脉》）。手足少阳经与耳、脑均有联系，又少阳与厥阴为表里，其脉亦入脑达巅。此案病机固属风，然据病位考虑，应属少阳风火上扰，血热络瘀所为。故用柴胡四物汤，和解少阳，清疏郁火，条达风木，凉血活血，加用平肝熄风之品。