患者诉一年来反复便秘，大便2-3日一行，干结难解，腹不胀，伴有腰酸胀，颈项及头部酸痛，诊断为“便秘”。近一月来症状加重，遂于谷雨前后来求诊。

初诊：患者自诉一年来反复便秘，初用麻仁丸有效，久则不效，近来又发便秘，大便2-3日一行，干结难解，如羊屎状，腹不胀，伴腰酸胀，颈项及头部酸痛，经期乳胀，月经量偏少，颜色偏淡，经期腰痛，察其面色萎黄，舌质淡，苔薄白，诊其脉细。此为少阳经脉郁滞，阴血不足所致，法当和解枢机，调理气血，方拟柴胡四物汤加减治之。

处方：柴胡10g 法夏10g 黄芩10g 生地10g 当归10g 川芎10g 赤芍10g 白芍10g 橘核10g 虎杖25g 土鳖10g 丹参30g 麻仁10g 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣、发物，肥甘厚腻之品。

嘱其注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果；每日按时登厕，养成定时排便的习惯；保持心情舒畅，加强身体锻炼，特别是腹肌的锻炼，有利于胃肠功能的改善；一周后复诊。

二诊：服用前方后，大便日行一次，量略少，便质较前偏软，腹不胀，腰酸胀，颈项及头部酸痛减轻，察其面色较前红润，舌质淡红，苔薄白，脉缓。效不更方，继续服用 14付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣、发物、肥甘厚腻之品。

嘱其注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果；每日按时登厕，养成定时排便的习惯；保持心情舒畅，加强身体锻炼，特别是腹肌的锻炼，有利于胃肠功能的改善；不适随诊。

按：便秘原因甚多，其有枢机不利，郁而生热，风木不主疏泄，原理与“`阳微结”略似，《伤寒论》第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结……此为半在里半在外也……可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解”。此条乃外感病过程中，阳邪微结，以致大便硬，自不同于阳明病燥屎阻滞，又不同于阴寒便秘，故云“半在里半在外也”，“可与小柴胡汤治疗”，当属和解枢机，使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”（《伤寒论》第230条）。内科杂病中之便秘，其发病过程和伴见症状，与《伤寒论》第148条虽有不同，而原理尚可互通。若仅有阴血不足，而肠腑结涩者，则四物汤为较合适之方，但此案更有枢机不利，兼阴血不足而便秘者，则以柴胡四物汤为较佳选择。