患者女，54岁，诉腹泻两年余，一般大便日行2-3次，甚则十余次，伴肠鸣，胃脘无振水音，腹泻伴腹痛，尿少，近一年消瘦较明显，头晕，纳可，脉缓，苔白略厚。中医诊断为“泄泻”，西医诊断为“腹泻”。近一周发作频繁，遂于立冬后前来求诊。

初诊：证见腹泻，大便日行2-3次，甚则十余次，伴肠鸣，胃脘无振水音，腹泻伴腹痛，尿少，消瘦较明显，头晕，纳可，脉缓，苔白略厚。此为脾虚不运，水饮内停，下焦气化失司，影响小肠泌别清浊，水粪不止。方拟五苓散化裁治之。

处方：猪苓 10g   茯苓 30g   泽泻 10g   焦术 10g   桂枝 10g   炙甘草 6g   藿香 10g   佩兰 10g   广木香 10g   砂仁 10g   黄连 10g   肉蔻 10g   仙灵脾 30g   仙茅 15g      7付水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣之品。嘱其饮食有节，生活规律，注意防寒保暖，一周后复诊，不适随诊。

二诊：服药一周后，大便日1-2次，初干后溏，余可，苔白略厚，脉缓。加涩肠止泻之诃子肉 10g   赤石脂 10g     7付煎服法同上。医嘱同上。

        按：《景岳全书·泄泻》有云：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”《金匮要略·呕吐秽下利病脉证治》篇中提出了湿阻气滞型泄泻，即湿邪内盛，阻滞气机，不得宣畅，水气并下而致“下利气者”，提出“当利其小便”，以分利肠中湿邪，即所谓“急开支河”之法。观患者腹泻已有两年之久，体型消瘦，脉缓，苔白略厚，此皆为中焦湿盛，脾虚不运所致水泻不止。方用五苓散化气行水，使湿从小便去。因其大便日行可达十余次之多，故加以涩肠止泻之品涩肠固脱。再加入芳香之品燥湿，健脾之药补虚，使湿去泄止。