陈某，女，40岁。门诊号：11503

初诊：患者2010．11.12来诊，胃痛三月余，嘈杂，不反酸，不胀，纳可，大便不成形，脉缓，苔薄白，质暗。

处方：法夏10g 干姜10g　黄连10g　黄芩10g 吴萸6g 乌贼骨15g 枳实25g 玄胡15g 郁金10g 炒川楝10g 片姜黄10g 甘松10g 煅瓦楞子10g 拾肆付

二诊：胃痛夜发，持续数时，嗳气，微反酸，干噫食嗅，大便不成形，1-2日一行，肠鸣，脉缓，苔白略厚。

处方：守上方 干姜减为6g，加生姜6g 九香虫10g 拾肆付

三诊：胃痛消失，胃脘不适感，舌尖溃疡，脉缓，苔白略厚，质暗。

处方：守11月26日方 拾肆付

四诊：胃痛消失，不反酸，偶反胃，背酸痛，恶冷，脉缓，苔薄白。

处方：守11月12日方 加鹿角霜10g 九香虫10g 刘寄奴20g

徐长卿20g 拾肆付

五诊：胃不痛，夜偶尔饥饿感，脉缓，苔白略厚。

处方：守1月7日方 20付

按：患者胃痛，并见有胃脘嘈杂，大便不成形，苔薄白，是中焦气机升降失常之象。《伤寒论》149条：“······但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”本方主治寒热错杂中焦，脾胃升降失常之痞症，因气机升降失常而致心下（胃脘）痞满不适。或问曰：此例乃胃痛，非痞症，缘何使用半夏泻心汤？无他，半夏泻心寒热并调，用之以复其气机之升降之用也。左金丸和瓦楞子制酸护胃，炒川楝、枳实、甘松理气和胃止痛，玄胡、郁金、片姜黄活血通络，全方寒热并用以复气机升降，气血兼调以和胃止痛。二诊时呕、利皆见，干嗳食臭，调整干姜、生姜用量为生姜泻心汤证，发挥消散水气、降逆止呕之功。三诊时诸症缓解，效不更方。四诊因背痛对症使用化瘀止痛之药对，需知，背痛与胃痛联系密切，不可割裂看待，因此治法与主方不变，更加鹿角霜，九香虫以养胃和胃，理气通络。梅教授临证更方思路值得我辈学习