胡某，女 ，58岁， 2016年1月30日初诊，主诉：胃脘隐痛伴四肢关节疼痛渐重半年。患者半年前因饮食不节始发胃脘部疼痛，疼痛呈阵发性隐痛，食甘肥油腻等不易消化之物则疼痛加剧，空腹疼痛亦加剧，时嗳气，呕恶，口苦，纳差，大便难解（2日1行），另诉右侧下颌部自觉肿痛，四肢关节沉重疼痛且酸软乏力，睡眠不安容易惊醒。曾自行服用奥美拉唑肠溶胶囊等，诸症未见缓解，今特来我处就诊。

初诊：患者精神萎靡，上腹部疼痛，时伴嗳气，触其腹壁柔软，上腹部按压疼痛加剧，右侧下颌部可触及软组织肿大，诉其四肢沉重疼痛，寐差。察其舌质绛，苔白厚，脉缓。胃镜提示：慢性浅表性胃炎，十二指肠溃疡。符合中医胃痛诊断，此证乃饮食不节伤及脾胃所致，诸症皆因湿热中阻，气机不畅。故治当以清热化湿，条畅气机为主，兼以舒经通络安神。方拟柴胡温胆汤加减：

处方：柴胡10g、法夏15g、黄芩10g、陈皮10g、茯苓50g、枳实25g、黄连10g、吴茱萸6g、乌贼骨15g、玄胡15g、片姜黄10g、当归10g、川芎10g、郁金10g、蔓荆子10g、炒枣仁50g、金刚藤30g、忍冬藤30g、刘寄奴25g、徐长卿25g、虎杖25g 20剂，日1剂，水煎服，日3服。

二诊（2016年2月19日）：患者服药期间胃痛好转，时有反复，右侧下颌软组织肿大减轻，睡眠好转，关节疼痛稍减，嘱守方20剂。

三诊（2016年4月6日）：患者近2个月以来自行守方服药至今，目前胃痛消失，偶发嗳气、肢软乏力、大便难解等，时腹中隐痛，察其舌白略厚，脉缓。嘱守方加白芍15g，14剂，以观疗效。

按：患者因饮食不节以致脾胃之气受损，脾失健运则水谷精微输布不畅，故痰湿聚于中焦；胃失和降则津液糟粕传导不利，故浊气停于胃肠。清阳不升，浊阴不降，则中焦升降失常，导致胃痛、嗳气、呕恶、大便难解等症；“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也。”脾胃运化无力，湿邪内生，弥漫四肢，故现四肢关节沉重酸软之症。胃不和则卧不安，失眠必不可免。柴胡温胆汤具有和解少阳，条畅气机，清热化湿的功效，梅师临床常用此方治疗病机属于少阳枢机不利，痰热弥漫的脾胃疾病，往往屡收奇效。于此方之中佐以枣仁可养心安神，虎杖、郁金、当归、川芎入药可行气活血，通利腑气，另有诸多舒经通络之品同用，全方可共奏清热利湿，调达气机，疏通经络之功。