罗某，男，21岁，自幼咳嗽，久治未愈，遂于大寒前后来诊。

初诊：咳喘，咳黄稠痰，喘则不能平卧，口不渴，汗不多，不恶寒，脉缓，苔白厚，唇舌俱红。此为痰热壅肺，肺失宣降而致，治以清热化痰，止咳平喘，拟方麻杏甘石汤合三子养亲汤加减。

处方：麻黄10g 杏仁10 g 炙甘草6 g 生石膏30 g 浙贝10 g 桔梗10 g 紫苑10 g 冬花10 g 百部10 g 前胡10 g 苏子10 g 莱菔子10 g 白芥子10 g 白英10 g 败酱草20 g 鱼腥草30 g

二诊：咳喘明显好转，偶尔恶心，胸闷，反酸，脉浮缓，苔白略厚。

处方：守上方加法夏10g 生姜10g

三诊：后半夜咳嗽，痰白易咳出，近三日不喘，烦躁，口苦，咽干，饮食尚可，大便或成形，或便溏，日行1-4次，四肢冷，脉弦，苔白厚，质红。

处方：麻黄 射干 杏仁 细辛 干姜 五味子 紫苑10 g 冬花10 g 法夏浙贝10 g 桔梗10 g百部10 g 前胡10 g 苏子10 g 莱菔子10 g 白芥子10 g 白英10 g 败酱草20 g 鱼腥草30 g 炒黄芩20g

四诊：诸证好转，脉缓，苔白厚，质红。

处方：守上方。

按：本例初诊时痰热之象明确，其唇舌俱红，示热邪尤重，故以麻杏甘石汤为主方，三诊之时，经清热化痰治疗后，暴露其寒饮本质。患者自幼咳嗽，病程长，正气不足，半夜咳嗽，四肢冷，脉弦，此为寒饮之象，寒饮入腑则时有腹泻，烦躁，口苦，咽干，因寒饮化热也。故治以温化寒饮，兼以清热，方拟射干麻黄汤合三子养亲汤。