王某，女，18岁，3月前于同济医院诊断为 “强直性脊柱炎”，治疗效果不理想，遂于小暑前后求诊。

初诊：双侧臀部近环跳处疼痛，遇冷则重，腰部活动尚可，月经提前约10日而行，量多，约10天方净，伴腹痛，脉缓，舌红，苔白略厚。此为风寒湿邪痹阻筋骨，郁而化热所致。治以清热除湿，祛风通络，活血行痹，方拟四妙散加减。

处方：苍术15g 黄柏10 g 川牛膝10 g 土茯苓30 g 土贝母10 g 薏苡仁30 g 当归10 g 川芎10 g 白芍 10 g刘寄奴25 g 徐长卿25 g 老鹳草15 g 威灵仙15 g全蝎10 g 蜈蚣 2条7付，日一付，水煎，分三次餐后温服。禁生冷、肥甘厚腻之品。（余诊皆仿此）

二诊：间断服药两月后，右臀部及股上段疼痛，多发生于晨起后，腰部活动尚可，月经正常，脉缓，苔白厚，唇微绀。

处方：守上方，加蜂房10g

三诊：诸症缓解，脉缓，苔白略厚

处方：守上方，加乌梢蛇10g

按：强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病，属中医骨痹范畴，病机总体多属本虚标实，先天肾精不足，督脉空虚是发病的关键，风寒湿热之邪等因素起着诱发作用，正虚邪侵，邪恋损正，日久不愈，痰瘀内生，终致筋挛骨损，脊背强直废用。本例患者18岁，且为疾病早期，正气尚充，治疗以祛邪为主。故以四妙为主方，清热除湿，土茯苓味甘、淡，性平，入肝、胃经，具有解毒、除湿，通利关节之功，《本草正义》：“土茯苓利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”；土贝母味苦、性微寒，归肺、脾经，既能清热解毒，又能消肿散结。二者配伍功擅清热解毒、利湿消肿散结、通利关节，是治疗风湿热痹的要药良对，适用于强直性脊柱炎早期或活动期，以缓解炎症反应。