金某，女 ，66岁，门诊号：11500。

初诊：患者2010-11-12来诊，诉肢软乏力一月余。出院诊断：冠心病，高血压3级，慢性胃炎，低钾血症，轻度贫血。心悸气短，胸不痛不闷，纳差，小便不畅，偶反酸，嗳气，脉弦缓，苔白厚腻。

处方：法夏10g 陈皮10g 茯苓30g 竹茹10g 枳实20g 黄连10g 吴萸6g 乌贼骨15g 藿香10g 佩兰10g 莱菔子10g 玄胡15g 郁金10g 土茯苓50g 荔枝核10g 柒付

二诊：乏力减轻，纳可，大便不成形，日一行，夜尿4-5次，心悸气短减轻，下肢轻度浮肿，苔白厚，脉缓。

处方：守上方 加萆薢30g 砂仁10g 柒付

三诊：血钾恢复正常4.98.下肢乏力，大便日行2-3次，不成形，小便调畅，下肢浮肿消失，纳可，脉缓，苔白厚。

处方：守11月12日方 加肉蔻10g 砂仁10g 拾肆付

四诊：肢软乏力消失，胃脘灼热感，大便日行1-2次，或不成形，脉缓，苔白略厚。

处方：守12月3日方 拾肆付

五诊：大便日行1-2次，成形，偶胸闷，夜尿3-4次，胸不痛，腰疼，脉弦缓，苔白略厚。

处方：守11月12日方 加萆薢30g 拾肆付

六诊：大便日行3-4次，有成形已三天，胃脘灼热，不反酸，有欲食，余无特殊不适，上述症状基本消失，脉缓，苔白厚。

处方：法夏10g 干姜10g 黄连10g 黄芩10g 吴萸6g 乌贼骨15g枳实20g 广木香10g 砂仁10g 肉蔻10g 藿香10g 佩兰10g 莱菔子10g 玄胡15g 郁金10g 拾肆付

按：患者苔白厚腻，纳差，考虑为痰浊阻滞，气机不畅之证。痰湿浊邪为患，浸淫筋脉，气血运行不畅，则筋脉失于濡养，软弱乏力，痿软不用。《素问·生气通天论》曰：“湿热不攘，大筋软短，小筋驰张，软短为拘，驰张为痿”。《素问·痿论》言：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”皆言痰湿之邪久蕴筋脉而成痿证。痰湿浊邪为病，岂止一处？在上焦则痹阻胸阳，兼瘀为患，发为胸痹心悸；阻滞中焦，碍于脾胃健运，则纳差，反酸，嗳气；流注下焦则影响膀胱气化，故而小便不畅。以祛痰化湿之法一以治之，故用温胆汤为主方，祛痰湿，化浊邪，利气机，调气血。藿香、佩兰合用宣化中焦浊邪，左金合乌贼骨者制酸护胃，莱菔子消食下气，玄胡、郁金活血行气，通脉宣痹，土茯苓与荔枝核合用，条畅下焦气机以助小便通畅。二诊诸症减轻，效不更方。再诊时或有便溏，下肢肿，夜尿多者，主方不变，随症加减之。六诊，先前诸多不适已减轻，主诉亦变为胃脘灼热，而苔仍白厚，大便频繁，考虑为寒热错杂于中焦之证，故而换之以半夏泻心汤为主方加减。