杜某，女，53岁。

初诊：患者2010.11.17来诊，自觉背部、脸、小腿发热半年，心悸胸闷气短，胸不痛，头晕，曾晕倒5-6次，心情郁闷，喜悲伤欲哭，胆怯，易惊惕，恐惧感，纳可，二便调，绝经7年，发热后无汗出，上述症状约半年，苔白厚，脉缓。

处方：柴胡10g 黄芩10g 法夏10g 陈皮10g 茯苓50g 竹茹10g 枳实20g 石菖蒲10g 远志10g 郁金10g 当归10g 川芎10g 土鳖10g 红花10g 柒付

二诊：服药后，背不热，胸闷消失，诸症消失，纳可，大便调，脉缓，苔薄白。

处方：守上方 拾肆付

按：《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作。”脏躁者，多因情志不舒或思虑过多，出现一系列 “神经官能症”的表现。原文以甘麦大枣汤为主方，适合脏躁郁火伤阴，心脾两虚之证，而临床运用中当结合病人实际情况辨证施治。此例病患舌苔白厚，又见胆怯，易惊惕，恐惧感，考虑为脏躁胆火内郁，痰浊内扰之实证，胆木不疏，则心情郁闷，喜悲伤欲哭；痰浊内扰于胆，胆气失于决断，则胆怯易惊；阻于心胸，气机不畅则心悸胸闷气短；痰浊郁久，久病入络，络脉瘀阻，瘀而化热，则自觉身体各处发热。故以柴胡温胆汤为主方，酌加活血化瘀，通络开窍之当归，川芎，土鳖，红花等，全方共奏和解少阳枢机，化痰祛瘀通络之功。二诊诸症全然消失，行方施治思路对矣。梅师活用辨证之法，知古学古而不拘泥于古方古法，值得我辈学习。