患者女，36岁，诉咳嗽反复发作二十年，加重一年，咳嗽稀痰，微喘，胸不闷，脉缓，苔薄白有紫斑。中医诊断为“咳喘”，西医诊断为“支气管哮喘”。近一周发作频繁，遂于霜降后前来求诊。

初诊：证见咳嗽反复发作二十年，加重一年，咳嗽稀痰，微喘，胸不闷，脉缓，苔薄白有紫斑。此为外寒内饮，寒饮相搏，壅塞肺气所致之咳喘。治以射干麻黄汤化裁。

处方：麻黄10g 射干10g 细辛6g 干姜10g 五味子10g 紫苑10g 款冬花10g 法夏10g 浙贝10g 桔梗10g 百部10g 前胡10g 苏子10g 白英20g 败酱草20g 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣、肥甘厚腻之品。

二诊：服药一周后，咳嗽明显减轻，白天不咳，夜半仍咳，咳痰减少，脉缓，苔薄白。

于原方加炒黄芩25g 12付，余同前。

三诊：咳嗽消失，脉缓，苔白略厚。按病人要求，改为服用膏方治疗。

按：《金匮要略·肺痈肺痿咳嗽上气病》篇：“咳而上气，喉中有水鸡声，射干麻黄汤主之。”以方测证，其病机应为外寒内饮，寒饮相搏，壅塞肺气。适用于平素体内有痰饮，外受风寒则易导致外寒内饮之咳喘。如西医“慢性支气管炎”、“支气管哮喘”等。该患者咳嗽迁延二十年，痰稀，微喘，脉缓，苔薄白有紫斑，此皆为寒饮迫肺之征，治以宣肺止咳，化痰平喘，以射干麻黄汤加前胡、苏子等下气之品，又因迁延日久痰饮化热，加白英、败酱草轻清之品，清肺化痰，正所谓“治上焦如羽，非轻不举”。梅老治疗外寒内饮之咳喘除射干麻黄汤外，还常用小青龙汤化裁。后者适用于外寒之象相对较重的患者，或咳喘较重，痰不易出者，因小青龙汤的解表发汗之力和温肺化饮之力均强于射干麻黄汤，且常用黄芩、白英、鱼腥草等取代方中石膏，使其更符合肺居于上焦的生理特点。