余某,男,52岁,干部。1992年4月18日初诊。

患者胸闷心痛反复发作2年,复发加重半年。

初诊：1990年6月因劳累诱发心痛,当时服用三七片、丹参片可缓解。1991年9月回乡探亲,因旅途劳顿,复加烟酒过度,以致心痛频发,再服前药无效。1991年10月至某医院诊治。经心电图、超声心电图、心脏摄片等检查,诊为冠心病心绞痛(劳力型),住院10天,予服硝酸甘油、心痛定等西药,稍有好转,但移时复发。现症:心前区疼痛如针刺,胸部憋闷,每天发作4～5次,每次持续时间长则1～2分钟,短则数秒,发作时须用硝酸甘油方可缓解;心神不宁,睡眠不安。察其：舌质红、苔薄白,脉弦细。诊其为：心脉瘀阻,气机郁滞。此为劳伤元气，气虚不能运血，血气瘀滞，故见心前区疼痛如针刺,胸部憋闷,心神不宁,睡眠不安等表现。治法：活血化瘀、行气止痛。拟方如下：

丹参15g，赤芍15g，炒瓜蒌皮15g，制乳没各6g，当归10g，玄胡10g，合欢皮10g，橘皮络10g，薤白10g，茯神20g。水煎服，日1剂。禁烟酒辛辣等物,停用硝酸甘油。

复诊：服上方8剂，心痛发作次数减少至1～2次,疼痛时间缩短,睡眠尚可,舌脉同前。证属血脉瘀阻,病难速去。上方适量加入活血化瘀之品。处方：丹参10g,赤白芍各15g,制乳没各6g,炒蒲黄10g,炒灵脂10g,当归10g,炒瓜蒌皮10g,制香附10g,薤白10g,橘皮络各10g,炒山楂10g,茯神18g。连服10剂,心痛缓解,偶有发作,症状亦轻。继以宽胸理气、养血和血之法调治而愈,复查心电图亦告正常。

按：素体阳虚，阴乘阳位；或过食肥甘厚味，痰湿内蕴，上犯胸位，气机失畅；或情志失调，气郁日久，血行滞阻；或劳伤元气，气虚不能运血，血气瘀滞；或受寒邪，寒主凝滞，痹阻心脉等，均可导致气血瘀滞而为病。本案证属瘀血内阻兼气机郁滞，故用丹参、赤芍、当归活血化瘀；瓜蒌皮、薤白宣痹通阳；制乳没、玄胡、橘皮络行气止痛；合欢皮、茯神养心安神。复诊时，李老针对患者的临床表现，加用活血化瘀，行气止痛之品，取得了良好疗效。