肖某，男，16岁。

初诊：2009年3月12日。

主诉：肥胖，皮肤变黑5年余。

现病史：患者从2003年起身体逐渐肥胖，现身高190cm，体重110kg，身体皮肤变黑，食欲明显增加。近3月遇热或运动，心烦躁热不能忍受，头、胸、背起红斑疹瘙痒刺痛，影响学习及生活。曾到某大医院多次门诊，两次住院治疗。诊断为：肥胖原因待查，单纯性肥胖？代谢综合征？脂肪肝。服用西药白赛诺、易善复等无效，今求中医诊治。刻诊：患者身材高大，体形肥胖，虽初春时节，着单衣，全身皮肤发黑，颈部色黑明显，躯干及上臂等处有紫暗疹块，舌质红苔微黄腻，脉弦。

实验室检查：生化检查发现：尿皮质醇升高；血皮质醇分泌异常；B超示：脂肪肝；肝功能：GPT：153U/L；CT示右侧肾上腺分叉处饱满。

辨证：脾虚湿盛，郁久化热，病久血瘀。

治法：清热解毒，祛风除湿，凉血活血。

处方：何首乌12g，生地黄15g，牡丹皮10g，川芎15g，赤、白芍各15g，金银花20g，连翘15g，蒲公英20g，全蝎10g，荆芥10g，防风15g，蝉蜕15g，白鲜皮10g，苦参12g，炒栀子10g，龙胆草10g，炒山楂15g，白茅根20g，薏苡仁20g，生甘草8g。14剂，日1剂，水煎服。

二诊：上方连服14剂，患者燥热减轻，饮食减少，大便2～3次/日，面、颈部红疹减少，瘙痒刺痛，皮肤黑色，睡眠差，舌质红，苔微黄腻，脉弦。分析：患者燥热减轻，饮食减少，大便2～3次/日，说明药已中病。则在原方的基础上酌加活血止痛、通腑泄浊之品。处方：用3月12日方去薏苡仁，加当归10g，制乳没各6g，知母15g，火麻仁15g，苦参改为15g。日1剂，水煎服。

三诊：上方用至60余剂，心烦燥热、皮肤红疹瘙痒刺痛消失，皮肤颜色、食欲恢复正常，体重下降10余千克，已能正常生活学习。复查肝功能正常。嘱患者加强体育锻炼，节制饮食，继续上方巩固疗效。

按语：肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，或伴有头晕乏力、神疲懒言、少动多气等症状的一类疾病。历代医籍对肥胖的论述颇多，如《素问·阴阳应象大论》有“肥贵人”及“年五十，体重，耳目不聪明”的描述；《景岳全书》认为肥人多气虚；《丹溪心法》认为肥人多痰湿。肥胖多因年老体弱、过食肥甘、缺乏运动、先天禀赋等致气虚阳衰，痰湿瘀滞而成。治疗以补虚泻实为原则：健脾益气，祛湿化痰，结合消导、通腑、化瘀等法，以祛除体内痰浊、瘀血、膏脂等。临证时根据病情的偏重而有所侧重。李教授谓此患者体型肥胖，全身皮肤发黑，遇热心烦躁热，乃多食肥甘，脾虚湿盛，郁久化热，病久血瘀所致；需清热解毒，祛风除湿，凉血活血。故方用炒栀子、龙胆草、苦参、白茅根清热利湿以除燥热；生地黄、牡丹皮、川芎、赤白芍、当归、制乳没活血止痛；金银花、连翘、蒲公英、知母清热解毒；全蝎、荆芥、防风、蝉蜕、白鲜皮祛风止痒；何首乌、火麻仁通腑泻浊使膏脂去有出路；炒山楂、薏苡仁健脾和胃；生甘草调和诸药。全方共奏清热利湿、活血止痛、祛风止痒之功。