温某，男，59岁。

初诊：2012年10月25日。

主诉：左下肢“丹毒”频发3年，右下肢“丹毒”月余。

现病史：原左下肢去年发作7～8次，今年发作2次，近来又发右下肢丹毒，发作时红肿痛，甚则高热，常用抗生素治疗。现见右下肢红肿甚，左下肢色暗。舌质红，苔薄黄，脉弦。

辨证：湿热内蕴，热毒郁蒸于下肢。

治法：清热解毒，活血化瘀，杀虫止痒。

处方：金银花30g，连翘15g，蒲公英30g，生地黄15g，牡丹皮10g，赤芍30g，当归10g，川芎15g，鸡血藤15g，夏枯草20g，黄柏15g，苍术30g，土茯苓20g，桃仁10g，红花10g，黄芪20g，车前子10g，泽泻10g，茅根20g，生甘草10g。7剂，日一剂，水煎服。

二诊：右下肢红肿明显减轻，纳可，舌质红，苔黄，脉弦。处方：黄柏15g，苍术50g，薏苡仁20g，威灵仙15g，银花30g，连翘15g，蒲公英20g，丹参20g，赤芍30g，当归10g，川芎15g，鸡血藤15g，土茯苓20g，生地黄15g，牡丹皮10g，苦参10g，紫草6g，白鲜皮15g，黄芪30g，炒山楂15g，夏枯草20g，茅根20g，云苓20g，生甘草10g，木瓜12g。7剂，日一剂，水煎服。

三诊：右下肢踝关节处红肿有减，舌质红，苔薄黄，脉弦。继用上方化裁，前后服用50余剂，诸症缓解。3个月后电话随访，患者诉诸症消除，血常规、血沉等检查正常。

按语：本案例患者曾采用西医抗生素治疗，效果不明显，反复发作，分析原因为：患者是四川成都人，地处湿热之地，湿为阴邪，易袭下部，故此人丹毒发于下肢，而本人又嗜食辛辣、喜饮酒，体内蕴热，又感湿热之邪，是以病情反复。李教授采用辨病与辨证相结合方法，虚实兼顾，标本同治，灵活遣方用药，抓住湿、热毒、瘀这一病机特点；以清热、凉血、泻火、解毒为治疗原则，用药不拘于方，以“急则治其标，内外兼治”为准则，先以消患者之痛苦为要，故方中先以银花、连翘、蒲公英清热解毒，夏枯草清泄郁火，消患处之红肿热疼；方中重用苍术，最大用量可至50g，因其味辛、苦，性温，归脾、胃、肝经，具有燥湿健脾之功，与黄柏配伍可清饮酒所致之脾胃蕴热；生地黄、牡丹皮清热凉血养阴；当归、赤芍、川芎、鸡血藤活血和营；桃仁、红花活血祛瘀；土茯苓、苦参、紫草、白鲜皮杀虫，解毒，止痒；薏苡仁、车前子、泽泻利水渗湿；佐以黄芪益气，托毒外出。现代研究表明黄芪有增强免疫功能，促进机体代谢，抗菌及抑制病毒作用；生地黄、赤芍、当归、川芎对多种杆菌、球菌有较强的抑制作用；夏枯草对溶血性链球菌有抑制作用；苍术的有效成分β-桉叶醇、茅术醇-β-桉叶醇混合物有显著的药理活性，对胃肠运动机能有双向调节作用，同时还具有抗溃疡、抗菌、抗炎等作用。诸药配伍，具有抗菌、消炎、退热、镇痛等作用，促进并改善血液微循环，增强免疫功能。本病治疗以内外兼顾，注意饮食为重，除以上药内服外，嘱其禁辛辣、酒热之品，下肢伤处时有瘙痒，嘱其用碘伏擦拭，或用中药（金银花、连翘、蒲公英、紫草、土茯苓、苦参、白鲜皮）煎水清洗患处，切勿用手挠，以防伤处感染。如此则有利病情康复。本案例从侧面表明中医药治疗丹毒具有方法多样，疗效确切等特点，尤其是中药内服与中药外敷外洗相结合，充分体现了中医外治之理即内治之理，外治之药即内治之药的辨证精神。